[摘要] 目的 观察妇科门诊异丙酚复合芬太尼麻醉中熵指数—反应熵和状态熵的变化。方法 ASAI-II级妇科门诊无痛刮宫或人流患者30例，入室后常规监测，然后静脉给予芬太尼（1μg·kg）和异丙酚(2-2.5mg·kg)。记录麻醉前和麻醉后直至苏醒期间RE、SE、MAP、HR、SPO₂、OAA/S。结果 与麻醉前相比，麻醉后1、2、3、4、5、6、7min各观察点MAP、RE、SE、OAA/S均下降（p<0.05或0.01）；HR的变化幅度正常；与SE相比RE在各观察点均升高（p<0.01）。结论  熵指数能较好地反映异丙酚复合芬太尼麻醉的深度。

[关键词] 脑电描记术；熵指数；妇科；芬太尼；异丙酚；麻醉，静脉

Efficacy of state and response entropy values in patients undergoing gynecologic surgery under propofol and fentanyl anesthesia  Sheng kai-hua, Chen xue-hua, Song shou-jun. Department of Anesthesiology , Luhe Hospital, Beijing , 101149, China

[Abstract]  Objective To investigate the efficacy of state and responce entropy measurement in reflection of depth of propofol and fentanyl anesthesia in gynecologic surgery.  Methods  Thirty ASA I-II patients undergoing dilatation and curettage and induced abortion were studied. Anesthesia was induced with iv. fentanyl 1μg·kg and propofol 2-2.5mg·kg . RE、SE、MAP、HR、SPO₂、OAA/S were monitored and recorded and compared before anesthesia (baseline) , at 1, 2, 3, 4, 5, 6 and 7min after induction of anesthesia and anesthesia recovery.  Results  MAP、RE、SE and OAA/S values were significantly decreased after induction of anesthesia as compared to the baseline value (p<0.05 or 0.01). There was no significant difference in HR. The

RE was significantly higher than SE at all time points (p<0.01).  Conclusion  Spectral entropy may effectively reflect the depth of propofol and fentanyl anesthesia.

[Key words]  Electroencephalography ; Entropy ; Gynecology ; Fentanyl ; Propofol ; Anesthesia, intravenous

熵指数（entropy）是一新型麻醉深度监测指标，它通过采集不同频率的脑电和前额肌电信号形成两个数值，即反应熵（response entropy，RE）和状态熵（state entropy，SE）。文献^[1-2]报道熵指数数值的变化不仅能反映全身麻醉药物的镇静催眠程度，且能体现对外界应激性刺激的快速反应。

妇科门诊无痛手术属日间手术，手术时间短，要求术后能快速苏醒。本实验旨在观察熵指数在这一麻醉中的应用以指导合理用药。

资料与方法

一般资料  选择 ASAⅠ-Ⅱ，年龄在20—47岁，行无痛人流或刮宫手术患者30例。术前有精神或神经病史的、最近服用过精神病药的、嗜酒者排除。

麻醉方法和监测  所有患者无术前用药。入手术室后开通左前臂液体通路，输液和给药。连接S/5^TM监测仪(GE Healthcare, Finland)监测RE、SE，同时监测心率(HR)、平均动脉压(MAP)、心电图(ECG)、脉搏氧饱和度（SPO₂）。患者安静后给予芬太尼（宜昌人福药业）1μg·kg和异丙酚（阿斯利康）2-2.5mg·kg。术中均面罩吸氧。术中有体动可追加异丙酚（阿斯利康）0.5-1mg·kg。

分别于麻醉前即刻（基础值）、麻醉后1、2、3、4、5、6、7min和苏醒时记录RE、SE、HR、MAP、 SPO₂、OAA/S。

异丙酚镇静深度的评价按OAA/S镇静评分^[3]标准进行，即：5分指对正常语调的呼名反应迅速；4分指对正常语调的呼名反应冷淡；3分指仅对大声或反复呼名有反应；2分指仅对轻度的推摇肩膀或头部有反应；1分指对轻度的推摇无反应。OAA/S评分3~5分认为意识清楚，OAA/S评分1~2分认为意识消失。

统计分析  采用SPSS10.0统计软件分析，计量资料以均数±标准差（x¯±s）表示，RE与SE之间采用配对t检验，p<0.05为差异有统计学意义。

结果

   患者年龄 (31±11) 岁；体重(59±11)kg；苏醒时间(7±1)min；手术时间(5±1)min。

   与基础值相比，麻醉后到苏醒这段时间各观察点MAP、RE、SE、OAA/S均降低（p<0.05或0.01）；HR的变化幅度正常；与SE相比RE在各观察点均升高（p<0.01）。

讨   论

由于脑电信号的非线性和动力学特性，采用非线性动力学理论比传统的线性分析方法提取脑电信号的特征量要更准确，更可靠。熵指数是用非线性模型反映脑电和前额肌电活性的一种新型脑电信号监测指标，它表达的是信息的不规则性；信号越不规则熵值就越高，信号越规则熵就越低，信号完全规则时熵值为0。清醒状态下，脑电是很不规则的，其熵值高^[4]，随着麻醉深度的增加，信号越规则，所产生的熵指数越低。SE是较稳定的参数，范围从0~91，基于脑电图（EEG），可反映麻醉药物对脑部的镇静作用；RE是快速反应的参数，范围从0~100，基于脑电图（EEG）和前额肌电图（FEMG），可以指示患者对外部刺激的反应。当RE和SE将近40时，几乎没有清醒的可能。

咪唑安定、异丙酚、芬太尼均能降低熵值，以异丙酚最为敏感。本实验在给予芬太尼后即刻给异丙酚，所以未能观察到芬太尼单独对熵值的影响，得到的熵值是芬太尼和异丙酚综合作用下的数值。本实验中静息状态RE在96以上，麻醉后RE下降至40左右，变化幅度很大，此时可进行手术操作，约5min后RE开始回升至70左右，缓慢增加。术中观察到RE升至60左右时若手术仍需进行往往需要追加药物，否则患者会有不同程度的体动反应。SE的变化趋势与RE相似，只是幅度要小。在各观察点RE均高于SE，可能是由于手术刺激使患者有不自觉的皱眉等体动反应，造成受额肌电影响的RE增高，这也再次说明RE能敏感地监测额肌电的活动。

妇科门诊手术短小要求麻醉起效快苏醒快，病人能够较快离院，降低医疗费用，异丙酚因其特点在门诊手术中应用日益增多。用熵指数监测麻醉深度可以使异丙酚的用量更加精确，缩短患者苏醒时间，提高效率，降低医疗费用。实验中发现患者刚刚苏醒睁眼时的RE、SE均低于基础值（静息状态），并发现此时患者虽神志清楚，但肌力差行走需搀扶，这提示患者应再恢复一段时间才能安全离院。                                        

综上所述，熵指数能较好的监测异丙酚复合芬太尼麻醉的深度，且能预测体动反应。       

参 考 文 献

[1] Vakkuri A, YliHankala A, Talja P, et al. Time-frequency balanced spectral as a measure of anesthetic drug effect in central nervous system during sevoflurane, propofol, and thiopental anesthesia[J]. Acta Anaesthesiol Scand, 2004, 48:145-153.

[2] Ellerkm ann RK, Liem ann VM, A lves TM, et al. Spectral entropy and bispectral index as measure of the electroencephalographic effects of sevoflurane[J]. Anesthesiology, 2004, 101: 1275-1282.

[3] Tverskoy M, Shifrin V, Finger J, et al. Effect of epidural bupivacaine block on midazolam hypnotic requirements [J]. Rey Anesth, 1996, 21: 209.

[4] 史玉峰，史文中，蕲奉禅. 熵及其在空间数据不确定性研究中的应用[J]. 计算机工程，2005 , 31 : 36.