【摘要】　

目的

探讨瑞芬太尼用于硬膜外麻醉下行剖宫产术中的有效性和安全性。

方法

40例手术患者ASAⅠ级,随机分为2组,每组20例:瑞芬太尼组(R组)和对照组(D诅)。硬膜外阻滞后麻醉平面达T6后开始手术,即静脉微泵注瑞芬太尼。记录血压、心率、SPO2、VAS评分,胎儿娩出时间,新生儿1 min、5 min Apgar评分及脉搏氧饱和度(SpO2)。

结果

R组用药后血压、心率有轻微下降,与用药前比较无显著性差异,新生儿Apgar评分及脉搏氧饱和度两组无显著性差异。产妇安静程度,对手术牵拉反应抑制,麻醉效果的评价,R组明显优于D组,VAS评分两组有显著性差异。

结论

瑞芬太尼作为硬膜外麻醉下行剖宫产术的辅助静脉用药,效果明显,能减轻手术带来的不适,提高麻醉满意度,且未发现对母婴有不良反应。

责任作者及联系方式：唐天云：Email:tangty1@hotmail.com

硬膜外阻滞麻醉是我国剖宫产手术麻醉的主要方法之一。然而由于硬膜外阻滞麻醉常有阻滞不完善且对内脏神经阻滞弱,较多患者在组织分离及内脏牵拉时会出现反射痛,此时就需要静脉辅助小剂量镇痛药来减轻这种疼痛。本文对瑞芬太尼用于剖宫产术中的有效性和安全性作初步探讨。

1.1.一般资料

选择ASAⅠ级的足月待产妇(胎儿无异常),均未术前用药。硬膜外穿刺间隙为L1-2,向头端置管3cm。局麻药试验量为3%氯普鲁卡因4 mL,随后注入追加量3% 氯普鲁卡因10-12 mL。选择麻醉平面达到T6,且手术开始后无切皮痛的产妇40例,随机将其分为R、D两组:R组(n=20),手术开始时静脉微泵注入瑞芬太尼0.1μg/kg/h；D组(n=20)为对照组,未静脉用药。术中输注乳酸平衡盐溶液1000 mL/h,面罩给氧(氧流量为3 L/min)。

1.2.监测指标　

1)常规监测麻醉前(T1)、用药前(手术开始前5分)(T2)、用药后5min(T3)、用药后15 min(T4)产妇血压(BP)、心律(HR)、心电图(ECG)、脉搏氧饱和度(SPO2)的变化并记录新生儿1 min、5 min Apgar评分及脉搏氧饱和度(SPO2)。

2)由麻醉医师根据手术时患者安静及体动情况分别对R组、D组模拟VAS评分(完全安静无体为0分,操作时极度呻吟紧握拳使手术无法进行为10分),轻(VAS评分≤3分者)；中(3<VAS< font>评分<7)；重(VAS评分≥7分者),镇痛效果：以VAS≤3分者为优,VAS>3分者为差；术后询问患者有无幻觉等精神症状。

1.3统计学方法

计量资料用均数±标准差(x±s)表示,组间计数资料比较采用单因素方差分析,组内计量资料比较采用配对t检验。

2.结果

2.1.一般情况比较　

两组产妇年龄、体重、术前胎儿心率、及手术开始到胎儿娩出时间等一般资料差异均无显著性(P>0.05)。见表1。

3.讨论

硬膜外阻滞的范围和深度受多种因素的影响,并不能完全阻滞内脏神经对牵拉刺激的传导,在连续性硬膜外阻滞麻醉下作剖宫产术,常常因内脏神经阻滞不全,导致切皮时产妇不痛而在分离膀胱子宫反折部、牵拉腹膜、探查子宫附件、按摩子宫时产妇疼痛难忍,同时严重影响到手术医生的操作,此时就需要静脉辅助用药来解决这一问题【1】。瑞芬太尼是一种新合成的新型超短效阿片类镇痛药,其突出特点是起效迅速,消除快,消除半衰期为3-10分钟,其化学结构中独特的酯键易被血和组织中的非特异性酯酶水解代谢,不受胆碱酯酶影响,不依赖肝肾功能,长期或重复使用无蓄积作用,镇痛作用强,且能使患者处于意识清醒而无痛觉的状态【2】。瑞芬太尼最常见的不良反应是短暂的呼吸抑制、恶心、呕吐和肌肉僵直,血压和心率下降,且与剂量呈相关性【3】。本实验中采用瑞芬太尼(0.1μg/kg/min),取到很好的镇痛作用,能基本上消除剖宫产术中的內脏牵拉痛,患者意识清醒、无痛安静，无恶心、呕吐，无胸闷等不适。由于小剂量微泵静注,血药浓度平稳,对循环、呼吸系统抑制作用小,本实验组用药后血压、心率、呼吸频率与用药前比较有轻度下降,但都维持在正常范围之内,SPO2一直维持98-100％

瑞芬太尼很容易通过胎盘,胎儿血药浓度和母体接近,但由于其半衰期极短,在胎儿体内迅速代谢【4.5】。开始微泵注药到胎儿娩出断脐时间短,平均在5-7min,进入胎儿体内瑞芬太尼的量也极小,所以不足以引起胎儿呼吸抑制。本文中两组新生儿1min、5minApgar评分差异无显著性,spo2两组差异无显著性,也说明了这一点。

在硬膜外麻醉下行剖宫产术时,给以小剂量瑞芬太尼微泵静脉输注,能很好地消除剖宫产术中的內脏牵拉痛,使产妇安静舒适,且对循环、呼吸系统抑制作用不明显,对胎儿安全、无不良反应。

参考文献

【1】李建玉,颜志伟等. 持续输注瑞芬太尼-咪唑安定辅助硬膜外麻醉对腹式子宫全切手术中牵拉反应和遗忘的影响[J].四川大学学报,2007,38(1)180.

【2】盛娅仪,徐振邦.瑞芬太尼的药理学和临床应用[J].中国新药与临床杂志,2001, 20(2): 142-146.

【3】陈皆锋,张新民等. 瑞芬太尼复合异丙酚用于剖宫产术产妇全麻的临床效果观察[J].安徽医药,2006,10(2):102-103.

【4】应志强,吕卫国. 瑞芬太尼在产科麻醉与镇痛中应用的研究进展[J]. 中国现代应用药学杂志,2007,24(2):115-116.

【5】Bedard JM, Richardson MG, Wissler RN.General anesthesia with remifentanil for caesarean section in a parturient with an-acousaic-neuroma[J].Can J Anesth,1999, 46: 576-580.

2.2.监测指标比较　

与T2相比，R组使用瑞芬太尼后T3、T4时点BP、HR、都有所降低,差异无显著性(P＞0.05),D组T3、T4与T2相比BP、HR都有轻微降低,差异无显著性(P>0.05), SPO2两组都无变化,差异亦无显著性(P>0.05),见表2。两组新生儿1 min、5 min的Apgar评分及脉搏氧饱和度(Spo2)差异无显著性(P>0.05),见表3。两组VAS评分比较差异有显著性(P<0.05),见表4。