摘  要

目的  探讨PBL(Problem-Based Learning，简称PBL)教学模式在妇产科临床教学中的应用。方法 我们在临床实习就妊娠高血压疾病—子痫的教学查房中进行了尝试，由教师提出问题，学生自己通过查阅相关书籍、互联网做课前准备，同学之间分工协作，最后由教师总结，指出不足之处。结果  PBL教学模式提高学生自学能力、理论联系实际及解决问题的能力都很有帮助，但目前还存在一些问题，学生学习习惯的改变需要一个过程，教师要怎样去适应新的教学模式，以及缺乏对学生科学的评价体系。结论 教师讲授模式LBL  （Lecture -Based Learning）和 PBL教学模式需要一转换过程，需结合每一病种进一步完善。

关键词: PBL教学；医学教育；临床教学

责任作者及联系方式：金丽萍；E-mail:susangao@sina.com

PBL教学模式即“以问题为基础学习”。在1969年，由加拿大的麦克玛斯(McMtrster)大学率先把PBL引入了医学教育领域，近20年在国外发达国家医学院校已得到较广泛的应用，并已逐渐形成了一种医学课程模式^[1]。在我国，近年一些医学院校在某些医学课程的教学中应用或借鉴PBL教学模式，进行有益的尝试和探索，取得了一定的经验。我们在学生临床实习的教学查房中也进行了PBL教学模式的尝试，通过设计的问题，启发学生自主学习，拓展思路，提高学生解决问题的能力，对整个诊疗过程有深刻的印象，收到良好的教学效果。

一、   PBL教学的必要性

 2l世纪的医学学科发展已经从“生物一医学”模式向“生物一心理一社会一医学”模式转变，更多地面向社会、面向患者是这一转变的核心，医学教育模式随之发生转变是必然的趋势^[2]。我国医学教育多年来采取的是以学科为基础的授课模式，即LBL（Lecture-Based Learning）模式和TCT（Teacher-Centered Learnin） 模式^[3]，学习的模式是“纵向”的，分别学习各个学科及各种疾病，但各学科之间、基础与临床之间缺乏横向联系，只注重知识的传授，忽略了对学生能力的培养。再则，随着医学的迅猛发展，医学知识更新的速度越来越快，传统的教学模式已不能完全满足现代教学的需要。而PBL教学是以问题为基础、以学生为中心、教师为引导的小组讨论及自学的教学方式，这一方法培养学生分析问题和解决问题能力，培养学生自学能力，并养成终生学习的习惯方面具有极大的促进作用，这些都是我国医学教育存在的严重不足，也是现代医学教育所要解决的重要内容^[1]。只有将两种教学模式很好地结合起来，才能使我们的医学教育跟上时代的步伐，培养出适应能未来社会发展的新世纪人才。

二、PBL教学在妇产科教学查房的实施方法

我们选择7年制学生第5年临床实习的教学查房中尝试采用PBL教学，先选择妊娠高血压疾病：子痫病例，将病史、查体及部分辅助检查、化验资料提供给学生，教师要认真准备，提出一系列问题，设计问题要科学、合理，学生查阅书本以及充分利用网络资源精心准备，一组同学分工协作，每个同学侧重一个问题，做中心发言，也可以进行讨论，然后再组织他们进行病例讨论。提出的问题是：1、归纳病例特点；2、诊断及诊断依据；3、下一步需要做什么化验、检查；4、病人发生抽搐症状应考虑哪些疾病，怎样进行鉴别；5、妊娠期高血压疾病、慢性肾炎、慢性高血压如何进行鉴别诊断；6、对这例病人提出急救处理及治疗方案。最后由老师归纳总结，指出不足之处。

三、PBL教学的优点

1、激发学生学习的兴趣，提高自学能力    大学5年级的学生应该有较强的自学能力，尤其现在是信息的时代，学生可以通过多种途径获取知识。当教师把问题交给学生，他们可以通过翻阅书本、期刊杂志、互联网上文献检索等来寻求答案，还可以相互讨论学习。老师和学生这种角色的互换，充分调动了学生的学习积极性、学习兴趣和学习的自主性，提高了自学能力。

2、有助于培养学生横向思维的能力及解决问题的能力   传统的教学方法是以老师为中心，主要是老师按照一种疾病的病理生理、临床表现、辅助检查、治疗方法来纵向讲解，而各学科及各种疾病之间横向联系少，由此带来的问题是学生进入临床实习后，分析问题、解决问题的能力差，总是依赖老师填鸭式的教给他们知识，没有一个很好的临床思维模式。而PBL教学改变了学生学习的方法，使学生面对真实的临床病例，需要将各基础学科和临床学科的知识点贯穿起来，使各学科相互渗透，有助于培养学生以病例的诊断、治疗为中心的横向思维能力，灵活运用知识的能力大大提高，促进学生理论联系实际能力。例如我们选择子痫病例，患者发生抽搐，从抽搐的症状我们应想到子痫、癫痫，在孕期怎样去鉴别，要求学生不仅要掌握妊娠期高血压疾病知识，对孕期合并癫痫也要了解，同时患者还有高血压、蛋白尿，就牵涉到内科疾病，原发性高血压、慢性肾炎，通过准备这样一次PBL教学，学生学会怎样将已学过的多科知识横向联系起来，灵活应用这些知识解决具体临床问题，对培养他们的临床思维非常有益，也能加深印象，记忆深刻。

3、培养团队精神  众所周知，一家好医院、一个优秀的科室乃至一次成功的抢救都需要很好的一个团队，要求每一个成员要有很好的团队精神，这是做医生应具备的基本素质。一次PBL教学查房的完成，需要一组同学通力协作，分别准备不同的问题，同时一些问题又需要大家共同讨论，在这过程中培养了学生的团队精神，为日后成为一名合格的临床医生打下了良好的基础。

四、PBL教学存在的问题

1、     学习习惯的改变也是长期的过程

     在我们国家，学生从小学、中学再到大学，接受的都是传统的以老师为中心的教学模式，即LBL（ Lecture-Based Learning）教学模式，缺乏老师与学生的互动，课堂气氛不活跃，学生主动去探索问题的兴趣及能力都比较差，要培养学生主动学习习惯，勇于在老师同学面前展示自己的学习成果，提出自己的见解，需要慢慢培养，需要一个过程。

2、     提高了对教师的要求    

PBL教学改变了传统的教学方式，教师的角色和作用发生了根本性的转变，教师不再是教学活动的主体，要求老师从传统的讲授者转变为新型模式下的指导者和协调者。但学生这种开放式的自主学习，对老师的要求却大大提高了。PBL教学方法对教师的教学技能、综合素质、知识、思维方式和课堂组织驾驭能力提出了更高的要求。授课前，要做好充分的课前准备，不但对本学科内容要熟知，相关学科知识也要掌握，还要查阅很多资料，了解学科最新动态及前沿知识。还要能回答学生提出的新问题，同时要有好的组织管理能力，在组织讨论的过程中，善于调动学生积极性，把握好启发引导作用，点评要精练、准确，并且课前提问的问题也要经过认真思考，反复斟酌，既要符合教学大纲要求，又要考虑学生的知识结构、水平，还要有一定的挑战性，总之，对教师的要求不是减低了而是提高了，这就要求我们临床带教老师不能满足于自己有多年的临床经验，还要不断学习，不断更新、丰富自己的知识，才能适应新形势下的教学工作，做一名合格的临床带教老师。

3、     怎样将学生的临床技能很好地纳入学生的考核标准

 学生每科的出科考试，目前还是采取的传统办法，分为卷面考试及操作考试，这样不能全面地考察学生的情况，我们认为每一次的PBL教学，学生参与的情况应给予打分，在出科成绩中占一定比例，这样能较全面的反应学生学习情况及真实能力，当然这种打分目前还没有一定的标准，需要今后建立起一套科学的评价体系，更全面更科学地评价学生的学习成绩。

                       参考文献

1.         乔敏．以问题为基础学习的医学教育[J]．医学教育探索，2005,4(2):67—68．

2.         王鋆. PBL在临床教学中的应用[J].解放军医院管理杂志，2007,14(5):381.

[3]、邓新粮，薛敏，何小丽. 浅谈PBL教学模式在妇产科临床教学中的应用. 实用预防医学，2007，14（6）：1930.