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生物反馈用于临床治疗的进展及意义
时间：2010-11-23 14:19:42 来源： 作者：滑蕾 岳云
摘要
生物反馈技术借助仪器使身体生物信号转变为自身可察觉的信号，通过训练学会自主控制某些生理活动，从而达到调节并稳定机体内环境应用日益广泛，生物反馈疗法身心兼治、安全易学，在诱导镇静等领域前景广阔，有待探索。
关键词：生物反馈，临床应用，进展，音乐
责任作者及联系方式：滑蕾：E-mail：orangehua@sina.com
一、生物反馈的基本概念
40、50年代系统论、控制论、信息论的兴起,和60年代行为主义理论的建立,为生物反馈的产生和发展奠定了坚实的基础。行为医学这个术语是由美国人首先公开应用的,当时人们把行为医学作为生物反馈的同义词,随着行为疗法的迅速发展,目前其含义已经超出了生物反馈技术的范畴。生物反馈是60年代在实验心理学领域里发展起来的一种技术,它的兴起不是偶然的,至少有以下四个方面的因素促进了它的应用和发展。第一、随着“生物-心理-社会”医学模式的建立,人们越来越认识到心理因素与疾病的发生有着密切关系,这就迫使人们寻找新的有效的心理学治疗手段。第二、控制论的兴起加深了人们对人体机能调节的研究,认识到如能改善信息的反馈,就能提高人体机能的调节能力,通过精神、神经、内分泌、免疫等相互作用使人的生命处于稳态维持中。第三、对操作性条件反射的研究,证明了通过学习,内脏活动可以达到一定程度的随意控制。第四、医学电子技术的发展,使人们能运用生物反馈仪器观察自己体内心理生理活动的动态过程（1）。
根据一般系统论的观点,人体是一个极其复杂的开放性的巨大系统,其特征是具有自我保持、自我更新、自我修复的功能,这是机体内稳态的自我调节机制（2）。
生物反馈（biofeedback,BF）是应用现代科学技术,将人们平常意识不到的身体生物信号,如肌电、脑电、皮温、心率、血压等转变为可以被人察觉到的信号,如视觉、听觉信号,让患者根据这些信号,通过操作性条件反射和放松训练,学会在一定范围内将正常属于无意识的生理活动置于意识控制之下。纠正偏离正常范围的内脏活动的治疗和训练方法（3）。生物反馈借助仪器使原本开环的调节通路变成闭合,遵循整体最优原则,通过双向调节形成内环境新的稳定,重塑情绪和行为从而治疗各种心身疾病。通过生物反馈仪显示有关的生理状态信息并在医生指导下反复训练,病人对体内信息的间接感知的敏感度逐渐提高,使间接感知转化为直接感知并得到强化,最终形成并保持脱离反馈仪,而能自我控制和调节某些心理生理反应（4）。生物反馈的研究,既有理论意义又有实用价值：它打破了传统的学习理论认为植物性神经系统所支配的器官不能进行学习、不能随意控制的老框框,开辟了“内脏学习”的新领域；通过生物反馈训练,可以改变有机体的内环境,改变神经、循环、呼吸、消化等系统的工作状态,因此为治疗多种疾患提供了新手段。
二、生物反馈的临床应用
根据生物所起的作用是正向的(积极的或阳性的)还是负向的(消极的或阴性的),可以把它分为正反馈和负反馈;根据反馈环节中是否有外感受器的参与,又可把它分为内反馈和外反馈。
1. 肌电生物反馈 由于骨骼肌受随意神经系统控制,简便易学且疗效显著,因此应用广泛。它主要包括肌肉的放松训练和神经肌肉的再训练,即―方面可通过松弛训练来降低自主神经兴奋性,另一方面可逆向训练恢复或增强肌肉力量。肌电生物反馈对治疗高血压、哮喘、书写痉挛和小儿多动症等多种疾病有效。1983年,黄枫林等(5)首先在国内报告利用肌电生物反馈成功地治疗脑卒中患者的肢体瘫痪。近年来,生物反馈治疗日益推广。王兰爽等人(6)关于治疗失眠症的研究发现,实验组通过肌电反馈治疗后,较对照组夜间觉醒次数明显减少,实际睡眠时间延长。她的另一项研究(7)表明生物反馈放松疗法能明显提高患者心率变异性时域指标,说明其能够改善冠心病患者植物神经系统调节的功能状态。相对的,国外的生物反馈治疗则开展更早。PJ LaRiccia等(8)曾报道联合应用催眠和生物反馈疗法,帮助指导常规脱机因难的患者调整呼吸频率、幅度和节奏,并使其成功脱离呼吸机的案例。Schein等(9)应用音乐诱导型呼吸训练指导下的生物反馈,揭示呼吸节律的调整在降压效应的实现中充当了一个重要的角色。Rice KM(10)的研究证实肌电、弦电生切反馈都可使焦虑症状减轻,疗效可以持续6周,其中肌电生物反馈组效果最为显著。Nakao（10）曾发表生物反馈治疗原发性高血压效果的随机对照荟萃分析,提示用生物反馈结合松弛训练组效果更好。Cheng等（12）的研究显示肌电反馈对于训练中风后遗症患者增加肌力的效果显著优于自我训练的效果。Burgio等（13）对拟行根治性前列腺切除术的患者行术前生物反馈训练,证明在术后尿失禁方面,干预组较对照组有明显改善。由此可见,肌电生物反馈的应用日益广泛和成熟,且疗效得到证实。
2. 血压生物反馈 机体通过能理解的视听方式“感知”自身血压变化,以操作学习的方式有意识地主动加以调节,使血压恢复到正常水平,在身心活动的统一有机整体高度上完成了高血压的治疗工作。杜宝琮(14)等总结了102例生物反馈疗法治疗高血压的效果,提示1级高血压的疗效最好,并建议患高血压病后应尽早采用血压生物反馈疗法治疗为宜。张美兰等(15)证实生物反馈放松疗法可治疗原发性高血压病人的焦虑障碍,增强抗高血压药的疗效, 是高血压病人伴焦虑障碍的一种安全有效的治疗措施。随着认识的深入,人们又探索了以生物反馈为基础的联合治疗。Yucha等(16)对原发性高血压治疗的临床实验结果证实,生物反馈和降压药物均可使收缩压和舒张压降低,两者联合应用较单纯生物反馈治疗者收缩压和舒张压分别低6.7和4.8mmHg。
3. 皮温生物反馈 通过把人体各部位皮肤温度的变化转变为可感知的多媒体信号,反映机体的血流动力学改变,从而患者可有意识的将其控制至稳态。临床多用于雷诺氏病、周围血管病、紧张性头痛及银屑病等领域。Ronald A(17)肯定了肌电、支温生物反馈和放松疗法用于2型糖尿病患者的疗效,证实在治疗后3个月内患者明显降低了平均血糖和糖化血红蛋白水平。Middaugh等(18)报道应用生物反馈治疗235例原发性雷诺氏病的结果,他将患者分为3组,分别为皮温反馈治疗组、电反馈治疗组和对照组,6周后表明生物反馈治疗对雷诺氏病疗效显著,尤以皮温反馈效果最佳。
4. 心率生物反馈 临床常用于治疗窦性心动过速、阵发性房颤等疾病。研究发现（19）,当人处于焦虑状态时肌肉紧张度高,而肌肉紧张与焦虑的消长是平行的；皮肤汗腺分泌增加：而皮肤汗液多少又与导电性呈正比；同时血管紧张度和整体觉性增高,心率增快。因此,许多学者同时强调肌肉放松重要性。曹红（20）等的研究显示未建立受试者反馈的条件下,处于放松入静状态,心脏对自我暗示的敏感性明显增加,不仅心率可随自我暗示升降,一些异常的ST-T波也得到明显的改善。使这一观点得到证实。
5. 脑波生物反馈与其它一股生物反馈最大的区别在于反馈的效应器官是大脑本身,而不是肌肉或腺体。神经心理学研究证实（21）,人体脑电波中8-12赫频率的α波段是成年人在安静、觉醒状态下的主要活动节奏。在那些正以某种方式入静得放松者中间,脑波α成分有序化逐渐增强, α波增高代表刘皮层同步性增强,而忧虑者则很少出现C波,代之以频率较高的β成分。脑波处于α段时,人体进入‘放松性警觉’状态.主观感觉舒适、放松和注意力集中,身心沉浸在伸展想象力的翅膀飞翔在幻想、沉思气氛之中,可以取得非凡的记忆力，高度专注和不同寻常的创造力（22）。邹明德（23）对120多位受试者进行了500多次脑电α波反馈训练,随着训练次数增加,发现波幅相对提高,前后相差近4倍。
三、音乐与生物反馈
国内外研究已证明（24）,音乐治疗(这里主要指被动治疗即让患者聆听指定的特殊治疗乐曲)具有多种生理心理效应一方面是音乐的直接作用,它通过带有一定物理能量的声波动作用于人体,使体内各器官产生和谐共振,可协调体内脏功能,具有减少呼吸道阻力、改善循环、调节胃肠蠕动和调整神经内分泌系统功能等作用。另一方面,音乐可通过心理调来改善情绪,减轻焦虑与抑郁症状,增强记忆力,并有利于正不良个性和行为,提高情绪的稳定性,从而避免了各种座状态对人体心身健康的损伤。所以,音乐治疗对患者具有心身兼治的作用。
音乐生物反馈疗法（2）是集音乐治疗和生物反馈治疗于一体的生理心理综合治疗方法。一方面,单纯音乐治疗,患者虽主观感觉到良好的情绪体验,但无法了解治疗过程中客观生理指标的变化,影响最佳疗效。另一方面,丰富多样的音乐处方又进一步扩大了生物反馈治疗的作用范围和适应症。
洪汉林等人（25）对海洛因依赖者脱毒疗效的观察发现,治疗组辅以适当的音乐治疗能明显改善脱毒过程中的焦虑情绪及撤药过程中(第二周)的不适,与单纯药物脱毒的对照组有统计学差异。另外,国外学者应用音乐疗法在精神病人的治疗（26）及癌症晚期患者的姑息治疗（27）等临床实践中也已有成熟的经验,值得借鉴。
四、音乐和生物反馈在手术室的应用
手术是治疗外科疾病的主要手段,同时也给病人带来严重的心理压力。过度焦虑、恐惧可导致病人心率加快、血压骤升,若通过短暂的语言安慰仍不能回复正常平稳,常常迫使手术被取消。这也更加加重了患者的心理负担,且不能避免患者再次入手术室发生类似情况。手术可以使患者的心理产生应激反应,而音乐作为一种特殊的语言,可以调节人的行为举止。现代神经生理学家证明音乐对神经结构,特别是大脑皮层有直接影响,能稳定内环境,达到镇痛、降压的效果。患者在欣赏音乐的过程中,通过音乐的旋律、节奏和音色来调节大脑边缘系统和脑干网状结构的功能。动听美妙的音乐不仅可使患者的精神愉悦,还能缓解患者过度紧张的交感神经,促进情绪的镇定及减轻压力（28）。
Brigitte等人（29）将30位接受妇科全麻手术的病人分为两组,分别置于音乐和安静环境至手术结束,其研究认为两组人群的神经激素应激反应水平、BIS、术后镇痛药量无显著差异。Zeev N等（30）的研究发现儿童接受低水平感宫刺激及置于背景音乐环境,可使其表现出较低的焦虑水平并增强其依从性。他们随后的研究（31）进一步表明音乐有助于减轻儿童入手术室引起的焦虑,但无法解除对麻醉诱导的焦虑。
五、意义
1. 生物反馈是引导患者主动参与的治疗过程,尤其对即将接受手术的病人而言,通过动态感知自身机能的变化,改变被动接受治疗的无力感,可激发其参与疾病治疗的主动性,帮助其树立战胜疾病的信心。通过生物反馈可以实现机体自我认识与自主调整,把控制焦点从依赖外界环境转移到内部自觉掌握。患者在指导下自我监测、自我评估、自我强化。
2. 生物反馈技术具有身心兼治的整体作用,促进建立起一种和谐的医患关系,符合生物-心理-社会的医学发展模式。
3. 生物反馈引导入手术室后镇静为患者提供一条新思路、新方法,有助于指导患者今后采取生物反馈疗法持之以恒、循序渐进的辅助控制高血压、糖尿病等慢性疾病。
4. 手术室采用生物反馈疗法安全、无损伤、无痛苦、无药物副作用。同时可避免或减少镇静药物的过度镇静、胃肠道反应等药物不良现象的发生和成瘾危险。
5. 容易学习和掌握,无须过多的经济投入。明显减轻疾病防治导致的巨大经济和社会负担。因此现被许多国家所重视,特别是一些发达国家已把生物反馈和自身调节作为身心疾病治疗常规的有机组成部分,广泛应用于临床治疗。
六、展望
新世纪生物技术、微电子技术、多媒体技术的飞速发展,使生物反馈技术的深入探索和广泛推广有了可靠的技术保证，加之人们防控疾病的意识和安全舒适要求的提高,必将导致生物反馈技术在更加宽广的平台上迅猛发展。目前,生物反馈引导患者入手术室后镇静的研究少有报道。虽然国外有一些关于儿童的相关研究,但儿童神经系统发育不完善,注意力、控制力和依从性均与成人有很大差距。因此，尝试用音乐放松结合生物反馈引导病人入手术室后的镇静效果亟待探究。
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