4 月 23 日，在第十二届亚太介入放射学大会（APCCVIR 2016）上，贵州医科大学附属医院介入科的周石教授以「无痛介入手术新方向」为题进行了报告，主要介绍了麻醉在介入的应用现状及无痛介入的意义等。
 

为什么要将无痛概念引入介入？

介入手术中，患者紧张的精神状态，心率、血压波动；在穿刺（PTCD、TIPS、活检、PVP）、栓塞（TACE、UAE）等操作时感觉疼痛；恶心、呕吐等药物及治疗反应，这些情况都将影响介入医生进行良好的精细操作，使医生无法获得良好的图像质量、手术时间延长和射线剂量增加等，这些也都是影响手术安全的重要因素。

对于这些情况，我们能做什么？在介入手术中引入无痛技术，减轻患者痛苦，使其更舒适，减轻不良情绪；使手术更安全可控；减少术中术后不良反应；建立患者继续治疗的信心。

麻醉在介入的应用现状

无痛技术在无痛胃、肠镜检查、无痛人流、无痛分娩中广泛应用，但在介入手术中的使用却不尽人意。目前麻醉主要应用在高风险、创伤大、刺激深的大血管支架、气道支架、脑血管介入、不能配合的小儿介入等方面。而在小创伤、痛苦大的则未广泛涉及，如 PTCD、热消融、TIPSS 等。

另外，麻醉仅在某种疾病中有所应用，患者术中管理缺少后援支持，遇到突发情况处置经验和处置手段不足，需临时呼叫麻醉医师，不能迅速建立通道。所以，麻醉应全面引入介入手术室。

常用的通气方式

1. 面罩

优点：刺激较少，保持自主呼吸，相对安全。缺点：麻醉深度较浅，不能控制呼吸，图像受呼吸影响度大。

2. 喉罩

优点：置入不需颈部运动，不需要肌松药，不需要喉镜，操作简单易学，置入迅速，插管反应轻，恢复期病人易耐受。没有误入食道或主支气管问题，没有术后喉痛，咳嗽导致喉部损伤、水肿等。麻醉深度掌握与插管相似。缺点：有误吸可能，麻醉过浅易导致喉痉挛，对有声门上下或下咽部损伤、重度扁桃体肥大、喉或气管偏移患者不宜使用。

3. 气管插管

优点：对于全身麻醉非常有利，对麻醉者管理呼吸极为方便，可以保护气道、防止误吸、频繁进行气管内吸引、实施正压通气、改善特殊体位通气、保证影响呼吸道通畅疾病患者的通气。缺点：主要有喉水肿，急性喉炎、急性黏膜下血肿。但当气管内插管作为抢救患者生命所必须采取的急救措施时，无绝对禁忌。

介入手术中引入无痛有哪些优势呢？

起效迅速，并有麻醉师全程监控患者生命体征。药物多为短效、术中持续给药、停药迅速恢复、无成瘾风险。消除患者心理因素对手术带来的影响。消除患者疼痛、烦躁对医师带来的影响。提高手术图像质量。长时间手术更安全。

无痛介入的意义

舒适医疗渐成主流，无痛医院的品牌在逐渐形成。由于社会的发展、医学模式的转化，免除疼痛也是患者的基本权利，医院有义务提供更舒适的医疗条件，尽可能减轻和消除各种诊疗操作给患者带来的疼痛和不适。