责任作者及联系方式：唐天云：Email:tangty1@hotmail.com

术后疼痛是人体受到手术伤害刺激后的一种反应。疼痛本身可以产生一系列的病理生理改变,例如机体自主神经系统、精神方面及内分泌、激素的改变,从而影响到手术的预后。而术后镇痛可以最大程度地减轻手术后切口的疼痛,避免疼痛引起的围术期并发症,使患者尽早下床活动,尽快恢复正常的生理功能。因此术后镇痛势在必行。本文对曲马多在术后镇痛中的效果进行临床观察。

资料与方法

选取ASAI-II级患者45人,其中妇科24人,骨科9人,泌尿外科12人,随机分成3组,每组各15人(基本情况见表1),在硬膜外麻醉下手术。A组以芬太尼0.024mg/kg和恩丹西酮16mg用生理盐水稀释到100ml,B组以曲马多800mg和恩丹西酮16mg用生理盐水稀释到100ml,C组镇痛剂量同B组,但在缝合切口时予曲马多100mg静脉缓慢推注。均使用贝朗100ml镇痛泵,手术结束后以2ml/h的速度持续静脉给药。使用安静时的视觉模拟评分法(VAS)【1】在术后4、12、24及48小时判断VAS得分,规定VAS=0-2为无痛；VAS=3-4为轻度疼痛；VAS=5-6为中度疼痛；VAS=7-8为重度疼痛；VAS=9-10为剧烈疼痛。并观察有无恶心、呕吐、呼吸抑制、寒颤等并发症。计量数据以均数±标准差表示,采用独立样本的卡方检验#,组间比较采用配对t检验*,显著水平为P<0.05。

结果

各组的性别、年龄、体重的组间差异不具有统计学意义。三组患者各时段VAS评分超过4分即感觉中度以上疼痛的人数见表2。A、B组人数相近,C组优于前两组。各组均无发生呼吸抑制的情况,A组无发生胃肠道不良反应,但12人术后出现寒颤；B组2人、C组4人在术后24小时内发生恶心呕吐,B组9人、A组3人出现术后寒颤；B、C 组均有1人诉输液侧的肢体疼痛。

讨论

曲马多是同时具有µ-阿片样活性和非阿片活性的镇痛剂【2】。可与阿片受体结合,抑制疼痛冲动的传导。其非阿片活性是α2拮抗剂和5-羟色胺能活性,即通过抑制中枢神经系统再摄取去甲肾上腺素和5-羟色胺起作用,也可能是从神经末梢置换储存的5-羟色胺。双重机制协同镇痛,效果和吗啡相似,但无成瘾性,无便秘、搔痒等不良反应。较吗啡、芬太尼等相比较,药物相关性呼吸抑制的危险性低【3】。也无NSAIDs相关的消化道、肾脏损害,并可对抗后寒颤。本文的观察结果也支持以上观点。C组因预先注射,24小时内的镇痛效果优于B、A组，且寒颤发生率明显降低,但恶性呕吐的发生率却增加,可同时联合推注止吐药,以降低发生率。然而疼痛是一种主观感受,个人的痛域存在一定程度的差别。VAS视觉模拟评分也受主观因素的制约,使观察结果受到一定的影响。然而诸多的研究均肯定了曲马多在术后镇痛中安全确切的效果,因此其可以替代吗啡芬太尼等阿片类镇痛药,用于静脉术后镇痛。

参考文献

【1】赵俊.疼痛治疗.见:刘俊杰,赵俊.现代麻醉学[M].第二版.北京:人民卫生出版社,2000;1425-1444

【2】Raffa RB,Friderichs E,Reimann W,et al.Opioid and nonopioid components

independently contribute to the mechanism of action of tramadol,anatypical

opioid analgesic. J Pharmacol Exp Ther 1992;260:275-85

【3】Vickers MD,OFlaherty D,Szekely SM,et al.Tramadol:pain relief by an opioidwithout depression of respiration. Abaesthesia 1992;47:291-6