目的   七氟醚是一种新型卤族氟类吸入麻醉药，目前广泛应用于临床。有研究报道，七氟醚预处理能保护大鼠、兔、犬的肺脏缺血再灌注损伤，未见相关临床报道。本研究拟通过测定心脏病患者体外循环（CPB）前后肺功能的变化，从临床角度研究七氟醚预处理对肺缺血再灌注的作用。并测量血浆肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）、金属蛋白酶-9（MMP-9）水平的变化探讨其相关机制。

方法   选择心瓣膜病变患者40例。随机分为四组，每组10例。C组为对照组，采用静脉麻醉，不使用任何吸入麻醉药。S₁、S₂、S₃组为七氟醚组，采用静吸复合麻醉，静脉诱导后分别吸入七氟醚1%、2%、3% 30min，洗出15min，体外循环及复跳后采用静脉麻醉维持。病人术前30min肌注长托宁1mg/kg和吗啡0.2mg/kg，进入手术室监测心电图、脉搏血氧饱和度、有创桡动脉压、脑电双频指数（BIS）。静脉麻醉诱导应用咪唑安定0.2mg/kg、乙咪酯0.3mg/kg、芬太尼6μg/kg、罗库溴铵0.6~1.2mg/kg，气管插管后机械通气，潮气量10ml/kg，呼吸频率12~20次/分。颈内静脉穿刺测中心静脉压。C组麻醉诱导后静脉泵入咪唑安定和芬太尼维持麻醉至体外循环开始，体外循环及停机后间断静注咪唑安定、芬太尼维持麻醉。S1、S2、S3组麻醉诱导后开始吸入七氟醚1%、2%、3% 30min，洗出15min开始体外循环，吸入七氟醚期间静脉泵入芬太尼，两组病人麻醉期间间断静注维库溴铵维持肌松，并应用BIS监测麻醉深度，维持BIS值35~55之间。应用Jostra HL20型心肺机（德国），polystain膜式氧合器和微栓过滤器非搏动性灌注。预冲液为平衡液、血浆代用品和血浆，采用中度血液稀释（红细胞压积20%~30%）和低温（28℃ ~ 32℃），维持MAP:6.65~10.64kPa。术后送ICU，维持机械通气，呼吸频率及潮气量不变。应用苯肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺维持心率及血压稳定。分别与麻醉前（T₀）、麻醉诱导后（T₁）、停机（T₂）、停机后1h（T₃）、2h（T₄）、4h（T₅）、8h（T₆）、12h（T₇）、24h（T₈）测量患者动脉氧分压、动脉二氧化碳分压、动脉血氧饱和度、潮气量、气道压数值，计算肺泡动脉氧分压差、氧合指数、动态顺应性和静态顺应性，观察肺氧合与肺顺应性变化；并在T₀、T₂、T₅、T₈四个时间点采取动脉血测量白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和金属蛋白酶-9（MMP-9），观察全身炎症反应；记录病人机械通气、拔管、住ICU及住院时间。

结果   各组患者年龄、性别比、体重、术前心脏射血分数、术前肺动脉压、主动脉夹闭时间、CPB时间、术中最低温度、手术时间均无统计学意义（P>0.05）。术前各组肺功能指标及炎性因子无差异。与术前比较，四组在停机后肺氧合功能及顺应性下降，血清炎性因子浓度均升高。与C组比较，S₁组在T_3~4时肺氧合功能好转，炎性因子在T₅时MMP-9水平下降（P<0.05）；S₂组在T_2~5时肺氧合功能好转，在T₃时肺顺应性升高，炎性因子在T₂、T₅、T₈时IL-6浓度、在T₂、T₅时TNF-α、MMP-9浓度下降（P<0.05）。S₃组在T_2~7时肺氧合功能好转、在T_2~4时肺顺应性升高（P<0.05），炎性因子在T₂、T₅、T₈时TNF-α、IL-6浓度、在T₂、T₅时MMP-9水平降低。S₂ 与S₃组缩短拔管时间、机械通气时间、住院时间（P<0.05）。

结论   七氟醚预处理改善肺换气功能，提高肺顺应性，减轻体外循环导致的肺损伤。其机制可能与抑制炎症因子有关。