责任作者：黄顺伟 E-mail:huangshunwei@gmail.com

摘要：HIPP（Healthy Infection Prevention Practices ,HIPP）指的是预防感染的安全防护指南，包括手卫生、呼吸道控感原则、环境清洁和个人保护工具的使用。HIPP能有效的预防细菌和病毒等微生物的感染。大多数人都承认这些安全防护指南在ICU能有效地保护患者，事实上，HIPP也有效的保护了医务人员的健康。现在，很多ICU都把建立一个安全的工作环境作为一个重要的目标，保证医务人员的自身健康在这里面起了重要的作用。建立一个健康的工作环境能提高患者和护士的满意度，降低护士离职率。病原菌会藏在手上、衣物上、机器设备和污血，而HIPP降低了ICU护士在病原菌中的暴露机会。ICU护士履行HIPP既保护了自己又保护了患者。

关键词：感染控制，自我保健,重症监护病房

The interpretation of HIPP in ICU self-health

SICU,The First Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University,Guangzhou,510080

Shunwei Huang,Ziwen Wang,Xiangdong Guan

Abstract

Healthy infection prevention practices (HIPP) include hand hygiene, respiratory etiquette, environmental cleanliness, and use of personal protective equipment. These healthy practices are most used to protect individuals against exposure to bacterial and viral infections. Most often these infection prevention behaviors in critical care units are promoted to protect the patient from healthcare-associated infections. Yet, these practices are just as important to the health of the critical care nurse. Self-health in the workplace is essential to creating a healthy workplace environment, which is the goal of many intensive care units today.The benefits of creating a healthy work environment are improvement of patient/nurse satisfaction and nurse retention. HIPP reduce the risk of the critical care nurse’s exposure to microbial pathogens. Pathogens that cause infections may contaminate the hands, the clothing, equipment, and unhealthy blood. The intensive care nurse is encouraged to embrace HIPP to nurture self, as well as protect the patient.

Key words: infection control;self-health;ICU

健康的工作环境指的是一个能持续促进健康的组织，其制定的规范和措施能够改善其组织内的客观物质环境和社会文化环境的条件，达到促进其工作人员健康的目的。其最核心的特点就是领导者和团队成员能够共同承担起建立一个健康的环境的责任，其途径是团队成员参与管理，分享领导权和问责制。有调查显示，磁性医院（magnet hospital,指能够吸引高素质医护人员工作及留任的医院）的护士反映，好的工作环境能够给护士较好的工作感受，使护士较少地担心护理质量。

健康ICU的护理组成元素

（一）有责任心的领导者

领导者要有能力和有责任心，值得信赖，有感染力。领导者与团队成员之间通过分享工作生活中的经验彼此之间建立起来亲切的关系。领导者能够与团队成员联合起来一起克服个体和组织之间的冲突，共同建立一个健康的环境。建立一个健康的工作氛围是建立一个健康的工作环境的重要部分。领导者所具有的与团队成员分享的能力影响着护士的满足感和参与管理的意愿。

（二）优秀的高素质护士

   优秀的护士要能够承担责任履行义务。护士们的态度和工作的表现对健康环境的建设起着至关重要的作用。通过参与决策，具有健康观念的护士会感受到越大的责任和权力，他们所起的作用就越大。患者的安全、护理质量和护士的健康三者之间不是相互排斥的。在一个健康的工作环境中，护士表现出越多的健康保健行为，他所产生的护理操作的质量就越高。护理质量的提高与健康环境的促进程度成正相关。护士能按照组织的要求实施健康行为，患者接受的护理质量就会越高，患者和护士之间是一种双赢的情况。（表1）

ICU中的HIPP

HIPP减少ICU护士暴露在病原菌中的风险，比如：耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌、艰难梭胞杆菌以及流感等。病原菌可能存在于手上、衣物、床单位、设备及血中，使护士存在于风险之中。坚持正确实施HIPP可以防止护士暴露其中。重症护士有责任将HIPP作为自我保健的习惯并在ICU中坚持执行。态度问题、缺乏动力，缺少知识等障碍阻碍了HIPP的实施。对于ICU的护士来说，克服这些障碍保证卫生屏障的完好，使护士远离感染，这是一个很大的挑战。（表2）

健康的双手

ICU中健康的双手应该是经常地清洗和消毒，而且没有暴露的伤口。手指甲要短，四分之一英寸（约6.35毫米）左右，以防病原菌藏在指甲下。人工指甲是不允许佩戴的。为了减少手上的细菌携带，护士至少应该在接触病人前后、接触环境的器物设备、脱手套之后消毒双手。吃东西前、便后或者手被明显污染的推荐使用抗菌的肥皂洗手。含有消毒液和抗菌肥皂的护肤液被推荐全天内经常使用，以保证皮肤湿润防止干燥。疾控中心（CDC）推荐的手清洁指南被很多临床、流行病学、科学研究的专家所证实。制度和个体的影响手清洁依从性的因素都被陈列出来。建立一个健康的环境需要克服困难，改变行为去实践手清洁。

随着2002年手清洁指南的发布，ICU改进手清洁的运动一直在进行中。手清洁在ICU中的依从性从40%提高到了68%，随手可及的含酒精的手消毒液为其提供了可能。

健康的环境

周围环境的情况也是引起病原菌传播的风险之一。很多致病的病原菌藏在环境之中，增加了传染给护士的危险。大量的文献表明病原菌会藏在枕头、床单、褥子和键盘等地方。此外，耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌、耐万古霉素的肠球菌都会从床栏、血压计袖带、遥控器、床旁桌和门扶手等处死灰复燃。如果不用足量有效的消毒剂去清洁消毒，这些病菌会存在几天到几个周。

重症护士通过帮助保持环境清洁，从而协助建立了一个健康的环境。虽然清洁员对清理患者的房间担负着主要的责任，但是团队中的其他成员依然负有责任，仍需要付出努力。按照生产商提供的使用要求正确使用由环境保护协会（EPA）认证的含有消毒剂的刷子能有效提高清洁的效率，可以减少周围环境的微生物定植，从而减少了护士被病原菌感染的机会。护士经常接触到的东西，比如：键盘、窗栏、床旁桌和扶手，需要经常地清洁消毒。循环使用的器械，比如：血压计、床边担架、起身器等物品，需要使用EPA认证的消毒液清洁消毒。

个人防护具，例如：隔离衣、手套、防护面罩等，可以使护士与病原菌分隔，正确的使用对护士非常重要。隔离衣和手套要在进入确定有感染的病室之前穿，出来后立即脱掉，并且洗手。患者有不明原因的肺部疾病而且咳嗽，护士则一定要佩戴面罩以防感染。如果预测到有潜在的液滴会溅到脸上，须要佩戴防护面罩和防护眼镜。呼吸道的控感原则是帮助护士避免暴露于流感和其他呼吸道传染病的气溶胶中。咳嗽和喷嚏时不应该直接用手捂住，如果这样做，应立即用肥皂洗手，以免病原菌残留在手上造成接触传染。呼吸道的控感原则建议使用一次性的纸巾或者用衣袖去防止病原菌进入空气中，以免病原菌降落存在于环境表面中。

患者有传染性疾病或者带有一些特殊的致病菌，比如说：MRSA、水痘、流感等，需要根据原则进行接触隔离或（和）呼吸道隔离。接触隔离需要一个专门的房间、隔离衣和手套供入室人员使用、病人专属的医疗物品，另外还要有手消毒的设施。呼吸道隔离要求护士戴隔离面罩以免暴露于呼吸道疾病病原体的气溶胶中，并且护士须教会患者遵守呼吸道控感的原则。所有的隔离情况，预防措施和手清洁是强制的。

周围环境的清洁能够反映出健康环境的水平。如果周围的环境非常整齐清洁，病原菌的数量被控制到了最低，接触传染给护士、其他团队成员和患者的机会都会被降低，周围的环境就越安全健康，那么护士和其他的团队成员都应会为自己的工作而骄傲。

健康的血

防止血液传播疾病有两个途径：一个是预防锐器刺伤，另一个是体内产生特异性的抗体。重症护士因为各种各样的床边穿刺操作很多，而且重症护士经常要暴露在有流感、乙肝、艾滋等传染性疾病的患者中，所以锐器刺伤的风险比较大。

    职业安全与健康管理局的“血源性病原体预防指南”要求提供皮下注射针、静脉穿刺针、解剖刀等用具的安全使用设备供医务人员使用。护士的责任就是正确安全的使用锐器、正确的丢弃锐器、监督管理执行防止血行传播的法规和程序。许多病原体如艾滋、乙肝、丙肝等，是通过锐器刺伤后血行传播的。虽然乙肝疫苗能有效地保护医务工作者不受乙肝的感染，但是丙肝和艾滋暂无有效的疫苗，所以要特别强调在工作中预防锐器刺伤的重要性。防锐器刺伤的临床行为很容易被观察到，例如在抽血和静脉输液的时候。重症护士应该在使用锐器出现意外情况的时候要求患者或者其他人协助，应该在使用锐器和丢弃锐器的时候使用安全设备，应该将锐器正确的丢弃到锐器箱内。锐器箱应放在方便的位置，并且内容物不超过3/4。重症护士在处理过载的锐器箱时，被刺伤感染的机会大大增加。锐器箱应有适当的大小和形状以便于安全的盛装锐器，比如：中心静脉的引导管很难放进带有活页的锐器箱中，而大一些的，顶部有较大开口的锐器盒则更适合盛放引导管。导致锐器刺伤的主要原因有两个：一个是不正确的使用丢弃锐器，而另一个就是缺少相应的防刺伤的设备。

护士按照现行的CDC指南推荐接种疫苗有助于建立健康的工作环境，这些疫苗包括：乙肝、流感、百白破、水痘、脑膜炎球菌等。疫苗进入体内可以刺激机体产生相应的抗体保护护士免受侵害。在所有的疫苗中，流感疫苗最受国家重视，然而据报道只有40%的医务工作者接种了流感疫苗。流感疫苗的接种是防止流感在医院和社区大爆发的最好的途径。推荐常规给医务工作者接种疫苗能有效地减少流感病毒的传播。为了有效地提高医务人员接种流感疫苗的比例，联合委员会的指南推荐为所有的医务工作者接种疫苗。研究证实，接种疫苗与医务工作者的旷工数量的降低和老年住院病人的致死率的下降相关。

HIPP依从性

在工作环境中，HIPP只有被护士们遵守才能起到效果。不能实施这些健康的行为的原因有两个：一个是消极的态度，另一个是缺乏知识。遵守HIPP促进健康环境的形成一直是学者们研究的热点。研究发现仅仅使护士们学习HIPP对最终的目标实现没有明显效果。HIPP依从性不高与以下五点情况有关：1不容易得到保护工具或者保护工具不舒服2患者需求的紧急程度3团队成员的影响4缺少动力5不满意的工作条件。

工作的实际表现是五个预测护士遵守面部防护的指标之一。较低的依从性与社会文化氛围有关，因为在不同的社会文化氛围中，团队成员之间通过实际的想法和行为将对指南曲解互相交流。例如，CDC规定接触隔离应遵循“6英尺原则”（约1.83米）即进入患者床边1.83米左右的时候应穿隔离衣，但是仍有很多护士做不到这一点。为了更好的遵守感染控制指南包括手卫生、流感疫苗接种和隔离预防等，仍需要加大行政的支持和采取多方面的措施。通过一些社会文化方面的干涉，例如深化感染控制的思想和英明的领导等措施，设立一个建设健康环境的目标会改变感染预防的工作行为。分享领导权的措施包括通过召开一个“启动过程”引进感染预防的观念，接下来的6到12月里召开几次支持者的商讨会，还有让护士参与护士管理者培训组。

结语

健康安全的ICU有三个特点：所有人员规范的实践操作、创建健康环境的责任和循证护理的使用。实践的HIPP护士通过频繁的洗手、呼吸道疾病的预防和个人防护具的使用等行为表现出了一个健康的工作环境的该有的表现。护士应该为手卫生和展示出规范的预防流程而感到自豪。在ICU中，手清洁和呼吸道疾病的预防是最容易被观察到的HIPP。护士进出接触隔离的病室须穿脱隔离衣和手套。ICU护士中流感疫苗接种的比例应该大于推荐的60%的群体免疫。在床边工作的护士应该是健康的，没有呼吸道感染的表现。在建立健康环境的过程中护士承担着更大的责任，首先应该遵守HIPP保护好自己，然后以自己的行为给别人做表率，最后将自己的经验介绍给患者、参观者、家庭和朋友。尽管大多数的研究都是关注患者，聚焦在患者的安全和护理质量方面，但是护士也应该有健康的工作环境，护士应采取健康的行为去保护自身，提高护理工作质量。