摘       要

植物人状态的定义是什么？植物人与植物人状态的区别何在？植物人状态可以被唤醒吗？怎样才有可能把植物人唤醒？

English title: The project of dispelling the clouds——To awaken patients in persistent vegetative state”.

                                Abstract

A PVS patient is lying lonely on a bed in a quiet ICU ward, but his or her function of sensory organs is normal unless they are harmed. So all of nerve signals which caused by the environment stimulus can be surely transmitted to downwards or upwards the injured site of brain. Regretly that a PVS patient＇s sensory organs received too less and disproportional of stimulus usually because his or her families and doctors thought that the PVS patient cannot hear and see, etc, have not any communication with him or her. The patient will be in persistent vegetative state unavoidably. In fact, many of PVS patients may awaken some years later after their being injured. Here I initiate “the project of dispelling the clouds——To awaken patients in persistent vegetative state”.

作为一个医生，你有病人是植物人吗？如果有，你一定尝试过很多办法让病人苏醒。经过一段时间后,也许这些办法都没有效果，于是医生、病人家属只好放弃了。面对昏睡不醒的病人，日益增长的医药费，亲人伤心欲绝，医生束手无策。

事实上，如果植物人状态（permanent vegetate state PVS）的病因是大脑实质广泛损毁，如脑结核、脓肿等原因引起，要唤醒他（她）们当然是很困难的，但有些PVS病人是可以被唤醒的。在此，本人拟发起把植物人唤醒——拨雾工程，根据自己临床上的一些经历，以及有关文献的复习，对植物人可被唤醒作一前瞻性探讨，希望能抛砖引玉，引起有识之士的共鸣。

    一、植物人的定义 植物人在国际医学界通行的定义是持续性植物状态，简称PVS。所谓植物状态是因颅脑外伤或其他原因(如溺水、中风、窒息等)导致大脑缺血缺氧、神经元退行性改变等引起的长期意识障碍，病人表现为对环境毫无反应，完全丧失对自身和周围的认知能力；病人虽能吞咽食物、入睡和觉醒，但无黑夜白天之分，不能随意移动肢体，完全失去生活自理能力；只能保留躯体生存的基本功能，如新陈代谢、生长发育。患者有自主呼吸，脉搏、血压，体温可以正常，但无任何语言、意识、思维能力。他们的这种植物状态，其实是一种特殊的昏迷状态。因病人有时能睁眼环视，貌似清醒，故又有“清醒昏迷”之称。

    二、人的意识和觉醒 人每时每刻都存在对环境的感知，包括意识、痛觉、温觉、触觉、视觉、味觉、嗅觉、本体感觉等。意识是机体对自身和环境的感知，包括意识内容和觉醒状态两个组成部分。意识内容包括语言、思维、学习、记忆、定向与情感，其中语言和思维是意识内容的核心。解剖学上大脑皮层是形成意识内容的器官。觉醒是由脑干网状结构上行激活系统自动发出神经冲动到大脑皮层使其维持一定的兴奋性。人依靠感觉器官与环境时时刻刻保持联系。视觉、听觉、嗅觉、味觉、温觉、痛觉、粗触觉、本体感觉、平衡觉、内脏感觉等通过相应的感受器将对环境的感知通过神经冲动传入大脑。觉醒状态可分为意识觉醒和无意识觉醒，前者是大脑皮层与上行投射系统相互作用下产生的，又称为皮层觉醒，人对外界刺激反应时具有清晰的意识内容和高度机敏力，包括经典感觉传导通路的上行投射系统和由脊髓上行的感觉传导束到达脑干后发出的侧枝与网状结构联系换元后再到大脑皮层的非特异性传导通路；后者是下丘脑生物钟在脑干网状上行激活系统作用下产生的，又称为皮层下觉醒，是指觉醒、睡眠交替周期以及情绪、自主神经和内分泌功能的本能行为，它的维持依靠下丘脑的生物钟、脑干网状结构上行投射系统和下丘脑的行为觉醒。

    三、植物人的形成 各种损伤因素导致大脑不能接收环境信息或不能把所要表达的信息发出，病人就可表现为植物人。从大脑的原发性损伤到植物人的过程大致为：大脑原发性损伤急性期（数分钟）、脑水肿期1-2周、损伤恢复期（数月或数年）、植物人状态。健康人大脑受到伤害，大脑暂时失去对环境的感知。大脑的原发性损伤、镇静药物等使恢复期的病人孤零零地躺在病床上，上述各种维持大脑兴奋的感觉刺激大幅度减少，传入中枢的冲动大量减少，大脑对环境的感觉消失、导致维持大脑皮层兴奋的基础消失。呼吸、血压、体温等生命体征仅存，即所谓植物人状态。

    1，植物人的病因 各种物理、化学、生物因素导致大脑损伤都可使病人表现为植物人状态。

    2，损伤的种类：导致病人处于植物人状态的损伤是多种多样的，如脑血管意外是大脑内某处血管破裂出血导致血肿压迫神经组织，造成的损伤是局灶性的；溺水、一氧化碳中毒导致PVS是由于大脑缺氧造成的弥漫性损伤引起的。

    3，损伤的位置 对于局灶性损伤来说，根据植物人的临床表现可初步确定损伤的大概位置。一般来说，病人存在的生理活动越多，说明损伤的位置越接近大脑皮层，存在的生理活动越少，损伤的部位越接近延髓。我们知道，如果病人仅仅有呼吸、血压，是完全的“植物人”，如果病人可活动眼睛，说明病人的动眼神经的整个神经调节活动正常。可以根据病人存在的生理功能断定大脑损伤的大概部位，以便在唤醒过程中采取相应的措施。

    4，损伤的可逆性和不可逆性 导致病人成为植物人的损伤有的是不可逆的，如脑阿米巴脓肿、结核性脑脓肿等，长期慢性纤维组织的形成，要想恢复原来的神经传导通路是十分困难的，也就是说要唤醒他（她）十分不容易。但有些损伤是可逆的。如一氧化碳中毒引起的大脑弥漫性损伤，大脑损伤恢复可能性大。一般来说，脑组织血运越丰富的部位损伤越容易恢复。

    5，大脑收集感觉刺激的均衡 人通过特定的感觉器官不停地收集环境信息，经过加工整理再发出相应的应对信息。这些感觉包括视觉、听觉、嗅觉、味觉、温觉、痛觉、粗触觉、本体感觉、平衡觉、内脏感觉等。之所以有这些感觉的存在，人类才能适应环境、生存下来。正常人的这些感觉冲动的上传，在不同生命过程中是不同的，但各种感觉之间存在相对均衡性。例如，睡眠时人的视觉冲动显然较觉醒时少；正在走钢丝的杂技演员的前庭神经传入冲动要比静坐时多。人通过生物钟、改变环境等调节各种感觉神经冲动传入数量的均衡。一旦这种均衡被打破，人脑的活动就会出现失调。例如一个在一个黑屋子里呆很长时间的人，出来后智力较前会有明显下降。

    6，植物人所收集的感觉 植物人虽然静静地躺在病床上，但他（她）的感觉器官并未受损，因此所有环境刺激可形成神经冲动传入大脑的损伤部位。但实际上植物人所能接收到的环境刺激明显太少！在宁静的监护室里，病人仰面朝天，听觉刺激和视觉刺激明显太少！医生、护士、家人以为他（她）无反应也就不和他（她）交流，导致患者接受的感觉刺激少而且不均衡，昏睡不醒在所难免。

    四、植物人可被唤醒的依据

    1，损伤的恢复 各种类型的大脑损伤经过急性期、脑水肿期后，受伤的脑组织是可以恢复的。其理论根据是，虽然神经元的胞体损伤是不可再生的，但神经纤维是可以再生的。许多损伤实际上是损伤了大脑的传导、联络神经纤维，而神经元的胞体并未受到损伤。

    2，各种感觉刺激形成的冲动传入中枢可刺激神经纤维的再生神经元的生物电活动，可刺激损伤了的神经纤维的再生。生理活动最多的器官（大拇指），在大脑皮层的投射面积和厚度都最多，就说明了这一点。反复给予大量的感觉刺激，感觉器官的感受器把神经冲动收集上传，神经细胞得以营养、神经纤维得以再生，新的传导通路得以建立，大脑的网状结构上行激动系统的兴奋程度增加（皮层下觉醒），进一步兴奋大脑皮层，植物人可苏醒。

    3，各种媒体上报道的植物人被唤醒的病例不胜枚举在互联网上输入“植物人苏醒”搜索，就会有许多植物人被唤醒的病例。

    五、拨雾工程的实施

    1，召集合作者 所有身边有植物人的监护病房、神经科、康复科大夫，病人家属、病人的亲友都是我们的合作者。

    2，评估 收集病人的病史资料，作一详细的评估。

    3，唤醒工作  这里让我们试用一些方法把他（她）们唤醒，不需要花一分钱。具体方法是：

    （1）、由病人的亲人在他（她）的耳边反复呼唤，与他（她）一起回忆过去的快乐时光；或者把亲人对他（她）的呼唤录音后反复放给他（她）听；间歇给病人戴耳机听收音机，收听他平时最喜爱的节目，如相声、小品、流行歌曲等。是最重要、最有效的方法，可通过听觉刺激，使病人中枢兴奋。也许病人看上去毫无反应，这时千万别放弃，其实听觉是完全能够传入大脑中枢的。亲情可能是让植物人苏醒的“特效药”。

    （2）、长期按摩、给病人活动全身肌肉，防止四肢肌肉萎缩。可通过触觉刺激，使病人中枢兴奋。

    （3）、开灯给病人视觉刺激。酸味食品（如话梅）可刺激病人的味觉。香味可刺激病人的嗅觉。

    （4）、注意病人的营养状态。

    （5）最重要的是，上述工作必须持之以恒、日复一日，坚持不懈，才能把植物人唤醒。

    4, 再评估（每周一次）对病人回应唤醒工作的反应进行评估，了解病人是否有进展。