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药理学考试辅导:麻醉药——全身麻醉药

时间:2010-08-24 09:44:20  来源:  作者:
()抑制性麻醉药:
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、麻醉乙醚Anesthetic Ether:为吸入麻醉药能广泛抑制中枢神经系统的脑电活动,产生麻醉可达第三期,从而意识、痛觉、反向消失、肌肉松驰,为抑制性麻醉药。本品的优点是麻醉和镇痛作用较强,肌松完全,安全范围大,麻醉分期典型,毒性小。缺点是诱导期长,苏醒慢,对呼吸道粘膜刺激性大,易燃易爆。常用开放点滴法,用于外科大手术的全身麻醉。
2
、氟烷(三氟乙烷,三氟溴氯乙烷)Fluothane,Halothane:麻醉作用比乙醚强而快,诱导期短,对呼吸道粘膜无刺激性,安全范围大,苏醒快,不燃不爆。但镇痛作用较弱(需合用镇痛药),肌松不完全(需合用肌松药),可使骨骼肌强烈震颤(先用基础麻醉),毒性较大。用于外科手术时的全身麻醉及诱导麻醉,通常只适用于浅麻醉,单用于短小手术。
3
、甲氧氟烷(甲氧氟乙烷)Methoxyflurane,Penthrane:麻醉、镇痛、肌松作用比氟烷强,对呼吸道粘膜无刺激性,浅麻醉时安全性较大。但诱导期较长,苏醒较慢,(对心肝肾)毒性较大。或溶解橡胶,麻醉器最好用聚乙烯制品。
4
、氧化亚氮(笑气,一氧化二氮)Nitrogen Monoxide,Laughing Gas:麻醉作用快,诱导期短,镇痛作用较好,对呼吸道无刺激性,毒性小。缺点是麻醉作用、肌松作用较弱。可用于诱导麻醉。
5
、其它:三氯乙烯Trichloroethylene、硫喷妥钠(戊硫巴比妥钠)Thiopental Sodium,Pentothal、羟孕酮酯钠Hydroxydione Sodium、甲苄咪唑(甲苄咪酯)Etomdate等。
()兴奋性麻醉药:
1
、氯胺酮(可达明)Ketamine,Ketalar:麻醉时能增加脑电活动的药物称为兴奋性麻醉药。本品为静脉麻醉药,对中枢神经系统既有抑制作用又有兴奋作用,大脑功能呈现分离状态。一方面抑制丘脑-新皮层系统,选择性地阻断痛觉传导,具优良的镇痛作用。另一方面对脑干网状结构、边缘系统及锥体外系呈兴奋作用;脑干网状结构的过度兴奋可导致网状结构的功能障碍,失去对大脑皮层的上行激活作用,使病人意识模糊,呈浅睡状态,对环境变化没有反应;边缘系统兴奋使病人出现古怪而不愉快的幻觉、不安等;锥体外系过度兴奋使病人仍可睁眼,肌张力增加,呈木僵状态。此种痛觉完全消失而意识模糊、感觉与意识分离的麻醉现象称为分离麻醉,亦称为木僵性麻醉兴奋性麻醉。本品镇痛作用快,毒性小;但维时短,对内脏作用较差,对骨骼肌无松驰作用,肌张力增加,对喉头局部刺激可能引起喉痉挛或呼吸道分泌增加,也可使心率加快,升压明显,脑血流量增加,颅内压升高,苏醒慢。本品单独应用仅适用于不需肌松的短小手术、体表手术、烧伤患者更换敷料、骨折脱臼复位、骨科拔钢丝等;与氯丙嗪或镇痛药及其它全身麻醉药复合使用,麻醉作用增强,作用时间延长,可用于较时间的手术。....线.www.med126.com
2
、羟丁酸钠(b-羟基丁酸钠)Sodium Hydroxybutyrate:本品的特点是:麻醉和镇痛作用较弱,作用快而久,肌松不良,毒性甚小,可使呼吸道分泌增加。常用于浅麻醉的维持药。
3
、洋金花总碱Alkaloids of Flos Daturae:主要成分是东茛菪碱。对中枢有双相作用,开始时表现为镇静、镇痛(大脑皮层抑制),随后出现激动不安、谵妄、幻觉等兴奋躁动现象,可能与兴奋脑干网状结构和边缘系统有关。还有呼吸中枢兴奋作用。目前认为东茛菪碱阻断大脑皮层感觉运动区胆碱能神经元M受体,使其失去原有的激活作用,不能维持皮层正常的清醒状态,从而产生镇静、麻醉、镇痛作用。本品应用操作简便,疗效确实,适应证广,无兴奋期,血压稳定,能改善微循环,增加脑、心、肾等重要组织器官的血液供应,且能兴奋呼吸中枢,具良好的抗休克作用,安全范围大,作用持久。但麻醉深度不够,镇痛不强,肌松作用不完全,毛细血管扩张使创面渗血增多,影响手术操作,苏醒慢。本品适用于各科手术,尤其是适用于较长时间的手术。本品加大剂量并不加深麻醉,反而引起中枢兴奋症状,且有较强的抗胆碱作用,应用时应注意。青光眼、严重高血压、心动过速、心脏病、严重肝肾病、严重甲亢、高热、酸血症、脱水、血容量不足等患者忌用。
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