［摘要］目的：探讨高位硬膜外麻醉在甲状腺手术中的临床应用价值。方法：对120例甲状腺手术分别采用高位硬膜外麻醉和单纯颈丛阻滞，观察两种麻醉对术中、后患者心率、血压和呼吸等方面的影响。结果：高位硬膜外麻醉与单纯颈丛阻滞麻醉在心率、血压比较有明显差异（P<005），呼吸频率比较无明显差异（P>005）。结论：高位硬膜外麻醉应用于甲状腺手术有心率、血压影响小，呼吸功能无明显影响，镇痛效果好，可操作性强等优点，值得推广。
［关键词］甲状腺手术；高位硬膜外麻醉；单纯颈丛阻滞麻醉
甲状腺疾病是由多种原因造成的甲状腺功能增强、衰减，合成和分泌甲状腺激素过多或过少所导致的内分泌疾病，是外科常见的多发病之一。甲状腺手术的麻醉选择一直是临床麻醉工作的难点之一，争议颇多。目前，国内大部分医院进行甲状腺手术时仍然沿用颈丛阻滞麻醉，但单纯颈丛阻滞麻醉常不能取得满意效果。笔者结合近年来的临床麻醉经验和相关资料，分析比较单纯颈丛阻滞与高位硬膜外麻醉应用于甲状腺手术的效果，报告如下。
1资料与方法
11一般资料：选取我院住院部2007年6月~2009年6月间收治的120例进行手术的甲状腺疾病患者，病种包括：甲状腺功能亢进、甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状癌，均为择期手术。其中男87例，女33例，年龄20~61岁，所有患者术前基本情况正常，无药物过敏史，无心脑血管疾病史，无其他合并疾病。将120例手术患者随机分为两组，分别行高位硬膜外麻醉（A组）和单纯颈丛阻滞（B组）。
12麻醉方法：A组采用高位硬膜外麻醉，穿刺取侧卧位正中入路，穿刺点为C6~7或C7~T1间隙，穿刺成功后注入1%利多卡因3 ml，观察无全脊麻现象和局部麻药毒性，再注入1%利多卡因加015%布比卡因混合液。B组进行单纯颈丛阻滞，采用一针法双侧颈浅丛和患侧颈深丛阻滞，浅丛8 ml，深丛5 ml，局部麻醉药为0375%罗哌卡因。
13观察指标：分别观察术前、术中、术后心率（HR）、血压（SP）、呼吸频率（RR）。
14统计学处理：采用SPSS130统计学软件进行统计分析，组间比较采用t检验，P<005为差异有统计学意义。
2结果
两组患者年龄、性别、体重差异无统计学意义（P>005）。两组术前心率、血压、呼吸频率比较无明显差异（P>005），术中心率、血压比较有明显差异（P<005），呼吸频率比较无明显差异（P>005），术后心率、血压、呼吸频率比较无明显差异（P>005），详见表1。
3讨论
甲状腺疾病是外科多发常见病，但由于颈部解剖结构复杂，甲状腺上极由迷走神经的喉上神经支配，甲状腺外邻迷走神经及交感神经干，后邻喉返神经，使手术部位具有特殊性，麻醉的选择较困难。即使颈丛阻滞非常完全，当手术处理甲状腺上极或手术牵拉气管时，患者都可能产生不适感，为消除这种不适感可能需要过多的辅助用药而使麻醉的危险性增大［1］，颈丛深部有交通支和迷走神经相连，颈丛阻滞麻醉有使迷走神经阻滞的可能而引起交感神经的兴奋增强，导致血压升高、心动过速［2-3］。故在手术麻醉时，就要求麻醉师具有非常熟练的麻醉操作技术和相当丰富的麻醉理论水平，尽最大可能减少和消除手术麻醉中可能出现的问题和麻醉并发症。硬膜外麻醉具有节段性神经阻滞椎旁神经节及颈上、中、下神经节的节后纤维，在阻滞T1~5交感神经节前纤维的同时，即可阻断支配甲状腺和心脏的交感神经。而1%利多卡因加015%布比卡因混合麻醉药用于甲状腺手术颈部硬膜外麻醉，亦有镇痛完全，生命体征平稳，术中清醒，管理方便等优点。
4参考文献
［1］王鹏宇颈丛阻滞不适合甲状腺手术［J］临床麻醉杂志，1998，14（3）：197
［2］刘俊杰，赵俊现代麻醉学［M］第2版北京：人民卫生出版社，1997：238
［3］吴珏实用麻醉学［M］上海：上海科学技术出版社，1978：282