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椎间孔注射麻醉的方法

时间:2010-09-01 15:49:27  来源:  作者:

     颈椎间孔注射对颈神经根症状有良好疗效,但是操作有相当危险,特别是基层,门诊,一旦碰到椎动脉,病人瞬间昏迷,令人胆战心惊。用颈椎横突注射可以代替。颈椎旁注射也可以用颈椎横突注射代替。只要根据体表定位,摸到、固定要注射的颈椎横突结节即可。颈粗短,横突定位困难。局部消毒后,摸清并固定目标横突,询问病人感受,大部分术前症状明显的反应也明显,5号麻醉针头直刺,稍内斜,刺中骨质,再进针01厘米,大部分可出现上肢相应神经根的放射刺激感,回抽无血,边缓慢注射,边询问病人感受,5毫升需1分钟左右时间。未触及骨质,不要注射,以免危险,可能入硬膜外腔等。施术后,休息10余分钟,坐起后,观察正常,可以返回。大部分颈椎间盘突出、颈椎病出现的上肢颈神经根症状12次就可见效明显。仅供参考。

 

   从原理上讲,颈椎横突注射有点类似腰椎旁注射。颈椎压迫出现神经根症状,CTMRI等排除肿瘤、结核、骨折等其他情况,均可应用颈椎横突注射来治疗,集中兵力进行靶目标治疗。我的程序如下:
1
:明确诊断;病人出现颈肩疼痛麻木,或并上肢、手指串感,怀疑颈椎问题时,进行详尽的临床物理检查,最好行颈椎的CTMRI扫描,看是否有支持性的病理改变。不要轻易下结论,留有余地。我曾遇到典型颈神经压迫近一年,后来出现上肢的带状疱疹,也有后来是颈椎类风湿的等等。
2
:请病人首先进行一般性的治疗,如口服药物、休息、推拿、简单的牵引等。
3
:详尽地向病人说明发病的最可能原因、部位,形象地把颈椎间孔比喻为小洞口,骨刺或椎间盘比喻为洞口边缘的一块突出物,颈神经在洞口里伸出受到压迫,肿胀,引起相应症状。在洞口处注射药物,可以使压迫物、被压迫物得到消炎、消肿的功效。
4
:必须强调的是,压迫物并不会消失,以后的生活中如时机成熟症状可以复发。所以要告知诸多注意因素。
5
:取坐位或仰卧位,头向健侧微斜,稍抬头显露患侧胸锁乳突肌,于其后缘摸到相应颈椎横突结节,用力要适中(可引起明显不适),大部分可出现相应颈神经串痛、麻木。标记清楚。
6
:目标横突定位:平环状软骨为第6横突,如果定位为78颈神经受累,也可行6横突注射,效果肯定,药物可以局部扩散。
7
:药物:02%的利多卡因+地米5毫克共计5毫升,牙科麻醉针头,不用悬浮液。
8
:不带手套,消毒皮肤及术者手指,照前按标记定位目标横突,稍用力固定,避开血管,进针触及骨质,针尖稍向前,回抽无血,便注射便询问患者是否有不适感,约1分钟左右注射完毕。注射时,固定手指稍放松,瞩病人放松颈肌,头部可摆正。
9
:坐位或平卧数分钟,观察病人是否有头晕、心慌、憋气等感觉。

   刺中骨质后针头沿骨质稍向前内进针少许为佳(针尾稍偏向后外)。出现了上肢异感有可能刺在了臂丛附近,所以不以出现异感为准。只要在横突结节处注射,目标神经根就确定,药物可以扩散至邻近的椎间孔,达到目的。02的足够了。对感觉、运动、植物神经的干扰越轻越好。有的病人即使这个浓度,注射后上肢也有明显的麻木无力感,还有的出现明显的霍纳征。05的可能就高了,令人多虑。
   临床上绝大部分病人横突后结节定位应该容易,只要针尖触及骨质,沿骨质稍斜向前内进针,回抽、缓慢注射即可。我想最终目的应该是,避免针尖沿横突间隙或横突沟直刺(针尖向后内),以防出现明显的神经刺激或入脑脊液。
横突顶端是否应该是横突尖端前后结节间的骨质?臂丛神经应该是沿横突沟出横突顶端的。

    

 

 

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