临床麻醉工作风险大，重症抢救的机率高，提高麻醉医师的整体素质十分重要。作为军队重点院校的教学医院，我们肩负着繁重的为部队和所在地区培训麻醉医师的任务。由于部队和地方麻醉医生受训情况和工作年限不一样，医院规模不一样，所以每一批进修医生之间在理论水平、技术水平以及临床经验等方面存在较大差距，能否培养出—批批具备良好职业道德和过硬专业技术的合格人才，直接关系到我院的教学水平、进修医师的来源，更主要的是影响到这些进修医生将来的工作质量以及病人的安危。为此，我科根据这些特殊情况建立了一套进修医师培训管理制度。现介绍如下。

    一、规范化培训

    实践证明，坚持规范化的技术和方法是避免麻醉事故，提高麻醉质量，保证麻醉安全的重要手段。因此，在进修医师带教过程中实施规范化麻醉技能培训尤为重要。

   （一）岗前培训

    1．医德医风教育

    医生以医德为本，做一个优秀的医生，不仅要有精湛的医疗技术，同时也要求具备高尚的职业道德。麻醉科进修医师大多是刚刚从事该专业的医生或从基层医院来的年轻医生，对他们进行正确的引导，使他们树立良好的职业道德和工作作风是十分重要的。要使进修医师知道，医德是一种义务，需要牺牲个人的利益来实现他人和社会的利益，不能以获取某些利益或报偿为前提。这样才能使他们自觉自愿地将自己的全部心血和技术无条件地献给人民的健康事业，真正履行全心全意为人民服务的职责。

    2．规章制度

    向进修生宣讲医院的各项规章制度以及进修生行为规范，明确请销假制度，进修期间非特殊情况不准随意请假。如确需请假，必须由科主任签字，报医教部批准后，方可离院。

    3．医院常规技术

    医院常规技术学习包括电脑知识学习，因为目前医院的各项工作基本已经实现了电脑化，而基层来的医生大多在这方面比较缺乏，因此必须进行培训。另外还有麻醉处方的规范化等。

   （二）培训计划的制定

    进修医师入科后科室根据进修生自己的培养计划以及要达到的目的来制定相应的计划。计划分为两个阶段进行。第一阶段为基本理论和基本技能的培训，尽管每位进修生的目的不尽相同，比如有些是来全面进修的，有些只想进修心外科麻醉，有些想进修老年人麻醉等，但根据各自基础都必须进行短至1个月，长至3个月的基本理论、基本技能的培训。第二阶段为巩固和提高阶段，并根据进修生各自的目的以及他们各自所在医院的特点，安排他们到不同的专业（如心外麻醉、儿科麻醉、骨科麻醉、妇产科麻醉等）有针对性的学习。

   （三）计划的实施

    1．第一阶段培训

    1．1 理论知识培训：麻醉学涉及的知识面相当广泛，不仅包括临床麻醉学和重症监测，还需要对生理学、病理生理学、药理学、解剖学等学科有相当的了解。进修医师普遍的问题就是基础理论知识比较缺乏，因此有必要在进修医师进科时对他们进行理论知识的考试摸底，然后有针对性进行培训，比如推荐他们阅读具有权威性的专业书籍。

科室根据摸底考试结果制定出进修医师基础理论知识培训计划，科室每周举办一次理论知识讲座，由本科主治医师和高年资住院医师负责。主要讲授麻醉最基本的理论知识如麻醉前对病人病情的估计及评分、麻醉记录单的规范记录、椎管内麻醉、气管插管、全身麻醉、急救复苏、神经阻滞、麻醉术中输血输液管理等。此阶段要求进修医师认真作笔记，授课老师要进行检查和考核。

    1．2 基本操作技能的规范化培训

   （1） 熟练应用各种麻醉仪器和设备的培训

    要做好麻醉，熟练应用各种麻醉仪器和设备是必备的前提条件。麻醉科常用的仪器和设备较多，如麻醉机、呼吸机、监护仪、除颤仪、血气分析仪、纤维气管镜和微量注射泵等，而且同类仪器设备之间型号也不一定相同，科室可以安排专人对刚进科的进修医师进行一次仪器操作方法的讲解，使他们在尽可能短的时间内熟悉各种仪器设备的使用方法，能正确使用这些仪器设备。

   （2） 麻醉操作技能的培训

    麻醉不同于其他临床工作，专业性很强，做一个好的麻醉医师要求具有熟练的操作技能，如气管内插管、椎管内麻醉的穿刺置管、神经阻滞及有创动静脉穿刺置管等，同时要掌握麻醉术中管理以及并发症的预防。进修医师往往工作经历较少，麻醉操作技能差，此阶段带教老师在进行技术操作时应手把手进行指导，纠正他们的不良习惯，使他们逐步规范地掌握各种操作技术直至熟练。还应教育进修医生如何理论密切联系实际，例如拟施行“椎管内麻醉”，要求进修医生在术前必须复习该麻醉方法的适应证、禁忌证、麻醉平面调节以及并发症预防等理论知识。这样，可在实际操作中，不断巩固麻醉理论，提高麻醉质量，减少并发症的发生。

    1．3 临床麻醉管理的培训

    围手术期的麻醉管理水平是判断一个麻醉医师是否合格的重要方面，要做到围手术期麻醉的平稳过度不是很容易的，要求麻醉医师应该有一定的预见性，比如在用药方面，什么时间该用什么药，该用多少剂量，药物对患者可能会产生什么效果等，自始至终都要做到心中有数才行。这不仅需要大量的临床经验积累，还需要有丰富的理论知识作为保障。进修医师在这方面普遍都比较欠缺，在工作中往往表现得过于模式化，对患者个体间的差异缺乏了解，甚至术中遇到一些基本的问题都不知如何处理。此阶段带教老师应要求进修医生对每一例拟施手术病人做到术前访视，并及时向带教老师汇报病情，在老师指导下写好麻醉实施方案(包括病情与手术的特点、拟用的麻醉方法、麻醉药种类及剂量、输液的种类和剂量、监测指标以及麻醉注意事项等)。带教老师不仅要告诉他们该怎么做，更应该告诉他们为什么要这样做，多从理论知识上加以指导，会收到事半功倍的效果。

   （二）科室管理

    科室成立由科主任、科室进修医师管理人员（我科为住院总医师负责）和带教老师参与的科室考核小组，每2个月对进修医师进行1次理论考试和技术考核，理论考核如常用麻醉药物的剂量及特性、椎管内麻醉的适应症及并发症、术中高血压的原因及处理、拔除气管导管的指征、动静脉穿刺的适应症及并发症等等。技术考核如气管导管插管技术、硬膜外穿刺技术、动静脉穿刺技术等等。并根据遵守规章制度情况、医德医风情况、考试考核情况、平时进修记录情况进行综合评分，写出考评意见。考试合格者，方可继续进修，不考核者，限期整改并延长进修时间。另外，作为临床一线的进修医生每天工作强度大，时间长，为鼓励他们工作，可给予适当的经济上的补助，对于表现优秀的可给予额外奖励。或在周末组织他们休闲放松。

   （三）期满考核

    进修期满，培训结束后，由科室组织结业理论考试和技术考核，根据考试成绩、平时医疗工作情况、遵守制度和纪律情况、政治思想情况和医德医风情况进行评分，85分以上为优秀，85－70分者为合格，70分以下者为不合格。优秀者颁发结业证书并给予适当奖励，合格者颁发结业证书，不合格者只发进修期间的考评意见。所有记录、成绩、考核意见存入个人档案，结业后寄给所在医院。

尽管进修医师学习的时间是短暂的，但是通过这些系统而严格的培训，加上自身的刻苦学习，他们普遍反映收获丰富，各个方面都有突飞猛进的进步，他们各自所在医院的反馈信息也很好，真正达到了进修所期望的目的。

    参考文献

1.秦明钦，何亚军。麻醉科进修医生临床教学体会。广西医科大学学报，2006，23（增刊）：255-256

2.张居洋，郭大斯。对进修医师的规范化培训与管理。中华医院管理杂志。1999，15（9）：536-537