随着麻醉学的进步,麻醉队伍质量的提高,今天绝大多数的手术麻醉都得以安全进行,但是麻醉对人体各器官系统产生抑制作用的特点,决定了其固有的危险性。认真分析麻醉失误的原因对提高我们自己对麻醉事故意外的认识,提高自身素质有极大的好处。 麻醉事故的发生原因有很多,一般可以分为三类: 1.主观意图是正确的,但实际动作出错。 2.主观意图就是错误的,错误的判断导致错误的决定。 3.某些必要的工作被忽略,不按常规执行。如手术前未对仪器进行检查,术中缺乏对病人状况认真仔细的观察等。 最简单的常规麻醉,也可能产生过失,但是有经验的麻醉医师往往能够预见到他行为的后果,因而能在操作中自觉地、下意识地尽量避免危险和并发症的发生。这种能力很难定义,也很难通过学校或训练来传授。有些事故实际上在以前已重复过多次,但是有的人只有通过痛苦的教训才能认识到。 研究还表明,麻醉过程中换人对减少过失差错发生有积极作用。过长的紧张观察、疲劳、心情不畅等都可能使一线麻醉医师的警觉性降低,并且人们通常难以发现自己的错误;二线医师临时替换,进行常规交接班,相当于再进行两次检查,而可能早期发现问题。 要预防麻醉事故的发生我们应该积极做好以下几点: 1.加强培训 提高自己的专业素质,根据病人的具体情况,采用合理的麻醉技术、麻醉药物;减轻麻醉对病人生理状况的影响;麻醉前对病人、对麻醉设备做好充分的检查和准备,确保必要的抢救药物及器械随时可用。应该把如何避免麻醉事故作为专业训练的内容之一。 2.保持对差错的警觉性谨慎对待每一步操作,应当成为麻醉医师的基本素质。麻醉医师必须充分意识到自己和普通人一样有可能出差错,这是走向预防差错,防止麻醉事故发生的第一步。 3.纠正习以为常的“小问题” 有的人可能习惯于那些小差错,小问题,认为这些小差错,小问题无关紧要。麻醉学的进步降低了一些固有的危险,但它的相对安全性也许正是它的最大潜在危险。事故总是由许多因素造成的,麻醉医师消除的激发点或潜在因素越多,事故发生的可能性就越小。 4.加强监督检查麻醉医师在手术中经过长时间的观察会造成精神疲劳,从而会降低其警觉性。通常,人们发现自己的错误较为困难,而低年资医师一般都缺乏对差错的敏感性,因而设立高年资医师在麻醉中巡回检查,有助于早期发现问题,预防麻醉事故的发生。 5.配备监护仪器基本监护仪应包括血压计、血氧饱和度仪等。谁都有注意力不集中的时候,可靠的监护仪是对麻醉医师失误的有效弥补。监护仪可以比人的感觉更早发现问题,也可以使麻醉医师能够集中精力处理病人的生理变化,还可以使麻醉医师更快的积累经验,并把经验上升为理论。 6.完善各项规章制度用严格、完整的规章制度规范麻醉过程,是避免麻醉临界事故发 生的重要措施,其重要性无论怎么强调都不过分。每个麻醉科应该把自己的工作常规文字化,并随着科室工作的改进不断修订,要保证实际工作程序与文字一致,这样使麻醉医师工作中有章可循,解决医疗纠纷时有据可依。 7.健全麻醉惊险发生时的紧急反应协定面对重大麻醉惊险的适当态度应该是清醒而果断。不幸的是,当事人处于那样的突发情况,常会感到意外、恐惧、不知所措,很难保持头脑冷静。 因而,紧急反应协定的第一条应是“叫人帮忙”。让足够的同事一起来帮助查找原因、纠正处理。 有的人明明看到麻醉事故发生,但是担心叫人帮助会丢面子。于是就试图独自处理那些紧急危重的事故,而不让别人知道危险的发生。这就很可能使那些本来可以挽救的局面变得不可收拾,这是危险的情绪,也应视为违反制度的行为。 事故的发生对我们每一个人都是不想的,我们应该尽量避免,我们应该认真做好预防措施。 |
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