北京大学第三医院成功为一患者实施腹腔巨大血肿清除术

        遗传性凝血Ⅴ因子缺乏是一种罕见的引起凝血机制异常的疾病，如同血友病一样都会引起患者出血不止，故也有人称之为副血友病。近日，北京大学第三医院普通外科收治了一名因下腹痛、发热来就诊的遗传性凝血Ⅴ因子缺乏患者，并为其成功施腹腔巨大血肿清除术。
        患者是一名38岁的女性，两年前下腹部即出现了可触及的包块，并逐渐长大，就诊时肿物上缘已到脐上，如同怀孕七、八个月的孕妇一样。患者曾就诊北京两所著名的医院，都诊断为肠系膜来源的巨大血肿，由于患者的凝血功能差（其凝血Ⅴ因子只有正常值的3%）而采取了保守治疗。患者到北医三院就诊时，右下腹痛伴有39℃的发热，医生考虑患者有阑尾炎的可能，故将患者收入院。
对于这样的疑难病例，北京大学第三医院普通外科的医师们在周孝思教授的指导下，根据患者影像学资料进行了认真的分析讨论，医师门认为患者的盆腹腔大血肿来自于腹盆腔感染性疾病，在充分的术前准备后，可以行手术治疗清除这个巨大的血肿。
       在给患者抗炎补充凝血因子的治疗过程中，患者的血肿进一步增大，压迫消化道而对进食排便都产生了影响，同时还出现了便血等情况。针对出现的新问题，普通外科又组织了专家会诊，血液科、麻醉科、危重医学外科、血库等科室提出了治疗的意见，并做好准备为患者围手术期保驾护航。
在进行充分的术前准备，并将凝血Ⅴ因子提升到大于正常值的70%后，张同琳教授等为患者进行了手术治疗。术中发现巨大血肿来源于附件，与周围网膜肠管粘连紧密，阑尾被包裹于血肿中，仅剩根部2厘米与血肿腔相连，血肿腔内为恶臭味的感染性血块。经过仔细的操作，将阑尾切除，巨大血肿切除，术中出血仅几十毫升。手术后患者恢复良好、进食好、排便通畅，体温也恢复正常。