治疗ST段抬高急性心肌梗死（STEMI）的关键是早期、完全和持续的开通梗死相关动脉。急诊经皮冠脉介入（PCI）治疗STEMI的效果和安全性已得到肯定，它可以迅速开通肇事血管，减小梗死面积，最大限度地挽救濒危心肌，改善患者的预后及生存率，目前已成为治疗STEMI的首选方法。

    药物洗脱支架：可显著降低支架内再狭窄及靶血管血运重建率，

     但未能降低死亡率和再发心梗发生率。

    肇事血管开通后，置入支架能保证患者冠脉内血流通畅，改善近期及远期预后。但接受急诊PCI支架置入的患者与接受择期PCI者一样面临支架内再狭窄的问题。自2003年3月首次报道药物洗脱支架（DES）置入人体以来，支架内再狭窄的总体发生率已从20%～30%降至约10%。对于复杂病变的PCI治疗，DES被公认为降低靶血管血运重建率的优势显著。

    进入新世纪，国内外应用DES治疗STEMI的心脏中心及临床研究越来越多。诸多研究（如SCORPIUS、SES-SMART等）结果显示，与裸金属支架（BMS）相比，DES可显著降低再狭窄及靶血管血运重建率，但未能降低死亡率和再发心梗发生率，即DES未能提高急性心肌梗死患者的生存率，但改善了无心血管事件生存率。

    裸金属支架：似较药物洗脱支架安全，

     但也存在晚期支架内血栓形成问题。

     有专家认为，STEMI患者置入DES增加了支架内血栓形成的发生率，无论何时，支架血栓一旦发生往往造成灾难性后果，致死率很高，因此DES未能降低患者的死亡率和再发心梗发生率。

     因此，部分临床医生认为，STEMI患者置入BMS较DES更安全。但即使置入BMS也存在晚期支架内血栓形成的问题。

    一项由美国梅奥（Mayo）医学中心完成的注册研究结果显示，在1994-2000年间置入BMS的4503例患者中，30天累计支架内血栓发生率为0.5%，1年为 0.8%，10年为2.0% ，第10年累计支架内再狭窄率为18.1%，其中10%的患者发生心肌梗死。置入BMS后支架内血栓和支架内再狭窄导致的心肌梗死均使PCI术后远期生存率降低。

    支架的选择：须根据患者具体情况，并权衡支架内血栓和支架再狭窄风险。

     STEMI患者置入何种支架应根据患者的病变特点和病例特征，并权衡支架内血栓和支架内再狭窄的相对风险而定。

    鉴于支架内血栓形成可能导致的严重后果，接受急诊PCI的STEMI患者，如在支架置入后第1年内计划接受心脏外介入或外科手术治疗且须暂时停用氯吡格雷时，强烈建议使用BMS。另外，对于有特殊疾病、须长期接受华法林治疗且有消化性溃疡出血史或年龄超过80岁的患者，应考虑使用BMS。

    须强调的是，急诊PCI应结合合理的药物治疗。急诊PCI只针对肇事病变，合并多支血管病变的其他血管血供，会因血流动力学不稳定而受到影响，且STEMI患者的凝血系统亦处于继发高凝状态。

    因此，对于STEMI患者，应在合理的药物（如肝素、阿司匹林、氯吡格雷、血小板Ⅱb /Ⅲa受体拮抗剂）治疗基础上，结合安全性经验，选择DES。使用DES的患者，无论药物活性如何，双联抗血小板治疗都应维持1年。

                           文章来自：首都医科大学附属北京朝阳医院