关于无创正压通气(NIPPV),年会设“无创通气:新应用及其局限性”专题报告,《急性肺损伤:新治疗技术展望》口头交流及《阻塞性肺疾病与无创通气》壁报交流等。作为一种短时或间歇辅助通气方法,NIPPV扩展了机械通气应用领域,可用于纤维支气管镜检查、长期家庭应用、康复治疗和插管前准备等。作为过渡性或低强度辅助通气方法,NIPPV有助于提早撤机拔管和提高撤机成功率。 NIPPV临床应用研究进展 NIPPV应早期使用,若在院前急救时即用于适宜患者,可进一步提高生存率和降低插管率。 近年,NIPPV应用范围不断扩展。加拿大一项调查显示,从治疗病种分布、NIPPV开展地点及申请NIPPV治疗的医师专业分布看,NIPPV已被广泛用于多种病因所致呼吸衰竭。 在需机械通气的呼吸衰竭患者中,慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者约占13%。目前,NIPPV对COPD急性加重(AECOPD)患者的疗效已获证实;NIPPV也可用于极重度COPD稳定期患者的治疗等。NIPPV可使重症COPD患者慢性疲劳的呼吸肌获得休息,改善其肺功能和气体交换能力,提高生活质量。 马拉恰斯(Malachias)等研究发现,将间歇高频振荡通气加气管内吹气间断用于辅助-控制通气,可改善重症急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者呼吸功能及近期临床状况,但对患者院内死亡率、住院时间及气压伤无影响。 卡玛罗塔(Cammarota)等采用头盔式无创通气法,对压力支持通气与膈肌电活动驱动神经调节通气支持(NAVA)进行了比较,结果显示,后者可改善人机同步性而不影响动脉血气结果和呼吸频率。 费雷拉(Ferreyra)等研究发现,当超过平台压值时,NAVA仍增加用力压和潮气量并可避免高吸气流量。 奥马尔(Omar)等研究发现,AECOPD患者的急性生理与慢性健康评分Ⅱ(APACHE Ⅱ)较高;入院时二氧化碳分压(PaCO2)及肺动脉压(PAP)可预测患者是否需有创或无创通气;高APACHEⅡ评分及PAP可预测死亡率。 NIPPV失败原因及规避方法 导致NIPPV失败的原因包括高龄、低血压、免疫抑制、慢性疾病、拔管失败和肺炎等。NIPPV失败后可导致气管拔管延迟、有创通气时间延长及ICU死亡率升高。 为降低NIPPV治疗失败率,应熟练掌握NIPPV临床应用程序和技巧,其中包括创建合适工作/监护条件、掌握适应证与禁忌证、建立医患沟通、保持合理体位(头高30度以上)、选择和配戴恰当连接器与呼吸机、正确开动和连接呼吸机、参数初始化、逐渐增加辅助通气压力和容量、严密监护、疗效判断和适时无创-有创撤换、及时防治并发症和不良反应、适当辅助治疗(湿化、排痰等)。 NIPPV研究方向 NIPPV的未来研究方向有如何合理选择通气方式(有创或无创通气适应证等)、完善连接方法与无创专用呼吸机、多元化通气模式及规范化操作流程等。 文章来自:重症医学 |
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