失眠是常见的睡眠障碍，流行病学调查结果显示，每年约有33%的人出现过睡眠障碍，其中17%为顽固性失眠[1]。失眠严重影响了人们的日常生活和工作，长期失眠可以导致抑郁以及其他躯体性疾病。2007年1月至2008年5月，我们对60例顽固性失眠患者,通过维生素B12风池穴位注射治疗，采用多个量表，分析失眠的社会心理因素，结合个体差异，为制定相应护理对策提供依据。

　　1 对象与方法

　　1.1 对象 选择符合1994年国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[2]。2007年11月至2008年5月在南昌大学第二附属医院就诊的顽固性失眠患者60例，男28例，女32例;年龄21～72岁，平均(41.23±11.34)岁。所有患者精神方面均无异常。

　　1.2 方法

　　1.2.1 心理评估 抑郁度测量：应用抑郁自评量表(SDS)[3]，20个项目，采用4级症状评分，20个项目得分总和(X)乘以1.25后取其积的整数部分即得标准总分(Y)，以测定患者治疗前后抑郁情况。生活事件量表(LES)[4]：采用国内杨亚林等修订的LES记录患者一年内发生的负性生活事件，根据患者自我认为的坏事部分的影响程度和时间，计算其全部负性事件刺激量之和。

　　1.2.2 睡眠行为调查 多导睡眠图测试[5]：采用stellage harmine视频多导睡眠仪进行睡眠生活学测试，连续同步记录全夜的脑电动眠动颌肌电口鼻气流，鼾声、胸腹式呼吸动度、血氧饱和度、心电图、脉搏、血压等11个指标，经自动分析处理。 全部患者均按平时作息时间和生活习惯于晚9∶00入实验室，患者治疗前、后各做一次。匹兹堡睡眠指数(PSQI)中文定式问卷[6]：在治疗前、后询问患者，根据回答记录评定。评定指标为7个因子及总分，疗效评定：按PSQI总分治疗前后减分数，治愈减分﹥14分;显效减分8～14分;有效减分1～7分;无效减分0。PSQI以因子记分每因子按0～3四级评分，最高21分。

　　1.3 统计学处理 全部数据输入计算机，用SAS 6.0软件包，进行t检验，χ2检验。检验显著性水准取α=0.05，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组LES调查结果比较 见表1。负性生活事件调查显示，顽固性失眠患者组治疗前为(46.86±7.27)，治疗后为(39.80±5.19)分。两组比较t=2.29，P=0.032显示治疗前负性生活刺激量显著高于治疗后。表1显示，治疗前抑郁得分高度显著于治疗后，差异有统计学意义(P<0.01)。表1 治疗前后SDS测评结果比较

　　2.2 治疗前后PSQI总分及7因子分比较 见表2。表2显示，治疗后总分及7因子分均显著减少(P<0.01)，其中睡眠质量、催眠药物及日间功能治疗前后评分差异有显著统计意义(P<0.01)。

　　2.3 治疗前后多导睡眠图睡眠参数比较 见表3。表3显示，治疗前后在总记录时间无差异(P>0.05)的情况下经检验SL、AT、ATA、A/TSA、SE、TSA、SMT差异有统计学意义(P<0.05～0.01)。

　　2.4 顽固性失眠患者与抑郁负性生活事件的相关性 相关性分析显示，顽固性失眠患者与SDS、LES分值之间呈正相关(r=0.631,P<0.01)。

　　3 讨论

       现代医学表明，失眠与大脑皮层和脑干网状结构失调有关。脑干尾端存在能引起睡眠和脑电波同步化的中枢，这一中枢向上传导可作用于大脑皮层，与上行激动系统的作用相对抗，从而调节着睡眠与觉醒的相互转化[7]。严重的精神、心理因素干扰了神经系统的正常活动，造成大脑皮层兴奋与抑制过程失调导致失眠。维生素B12参与神经鞘脂类的合成及维持有鞘神经纤维的完整、改善植物神经功能失调[8]。头部穴位与大脑皮层功能分区定位存在相互对应的投影关系[9]。通过头部穴位给药可补脑肾 、鼓动气血，调节神经功能达到改善睡眠的作用。本研究结果显示，顽固性失眠患者存在较多的负性生活事件，如父母死亡、子女学习困难、婚外情、退休、家人患重病、同事纠纷等带来心理应激，负性刺激导致抑郁情绪恶性循环形成顽固性失眠。社会因素导致心理应激的程度和影响取决于个体的认知评价、情感反应、应对方式等心理因素。

　　4 护理对策

        根据本研究社会心理因素与顽固性失眠患者有着密切的关系，可通过护理心理干预、转变患者心理应对策略、减少负性生活事件的影响，促进康复。

　　4.1 心理健康宣教 以准确、生动、亲切的语音耐心讲解说明，使患者了解本病病因、症状形成的机制，从而解除患者对疾病发生的种种顾虑和焦虑情绪，采取积极的应对策略，减轻心理压力。表2 治疗前后PSQI总分及7因子分比较表3 治疗前后睡眠参数比较注：TRT总记录时间，SL睡眠潜伏期，AT觉醒次数，ATA觉醒时间，A/TSA醒/觉睡眠比，SE睡眠效率，TSA总睡眠时间，SMT睡眠维持率，RL：REM潜伏期

　　4.2 建立健康生活方式 努力做到饮食有节、起居有常、劳逸结合、调整生活节奏、定时而眠。适当的体育锻炼也是很好的调节方式，对促进睡眠有不可替代作用，使机体建立起正常睡眠和觉醒的生物节律。

　　4.3 提高心理素质 采用暗示、开导、释疑、感化等方法，运用情感调节、使患者心绪进入一种乐观的意境[10]。指导患者在临睡前采取卧位式坐位，摒弃杂念，以意念默念“松”字，去掉不良自我暗示，解除睡前焦虑，改变患者本能的个性缺陷，学会自我排解社会因素带来的心理压力，提高心理应激能力，以增强和巩固治疗效果。

　　4.4 优化医疗环境 良好的医疗环境和氛围有助于患者减轻心理压力，医患关系的融合则有益于患者的康复。卧室的温馨之感更能帮助睡眠，晚餐吃清淡饮食，不宜过饱，忌饮夜茶和咖啡，可听优美动听的音乐。

【参考文献】
  　　1 周晓卿.顽固性失眠辨治人法.河南中医学院报,2004，11(2):32-33.

　　2 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京：南京大学出版社，1994.

　　3 张明圆.精神科评定量表手册.长沙:湖南科学技术出版社,1998，135-142.

　　4 张亚材，杨德森.生活事件量表.心理卫生评定量表手册.中国心理卫生杂志，1993，增刊：101-106.

　　5 陈兴时,张明岛.精神病多导睡眠图(PSG)研究及评价.国外医学:精神病学分册,1990,17(2):65-69.

　　6 刘贤臣.匹兹堡睡眠指数(PSQI),心理卫生评定手册.中国心理卫生杂志增刊版,1999,375-378.

　　7 吴志明,石瑜.穴位注射、头面经络按摩治疗失眠证52例.中医外治杂志，1998，7(1)：83.

　　8 方本正.头皮针.西安：陕西科学技术出版社，1993,2-22.

　　9 张美兰,肖计划,贾艳斌.神经症患者应付行为研究.现代康复，2000，4(10)：1540-1541.

　　10 姚憬，裘昌林.治疗不寐证临床经验.实用中医杂志,2001，15(3):247.

　　(本文编辑：乔 雨)

　　5 魏明.MDS出现假高雪氏细胞1例报告.中国肿瘤临床与康复，2002，9(3):106.

　　6 党良兴，高克军.高雪氏病合并巨幼红细胞性贫血一例.医学检验与临床，2006，17(1):87.

                                          文章来自：首席医学网