目前公众对脑栓塞有了一定的了解,但对于静脉血栓塞、肺栓塞以及脂肪栓塞等还了解不多。可是,静脉血栓已成为仅次于缺血性心脏病和脑卒中而排名第三的常见心血管疾病。请关注—— 静脉血栓常被忽视 静脉血栓由于起病太急,早期没有明显症状,静脉血栓常被忽视,被称为住院病人“无形的杀手”。 “静脉血栓起源于深静脉,常在腿部,可部分或完全阻断血流。其中2/3症状性静脉血栓患者只有深静脉血栓,不会发展为肺栓塞。”北京大学关节病研究所所长吕厚山介绍说,深静脉血栓的症状包括腿部慢性疼痛和肿胀。即使无肺栓塞,深静脉血栓也可引起严重后果,例如静脉高压、溃疡及再发血栓。 最近的研究发现,在亚洲骨科大手术后深静脉血栓的发生率已达31%。骨科手术是静脉血栓发生的最大危险因素之一。在未经预防的情况下,全髋、全膝关节置换术后深静脉血栓的发生率高达40%—60%,0.1%—2%的病人因术后发生致死性肺动脉栓塞而死亡。 “骨科手术是静脉血栓发生的最大危险因素之一,它可造成肺动脉栓塞而致死。”吕厚山解释说,任何外科手术都具有创伤,尤其是开放性手术,血管是首当其冲受损的部位。手术使得患者的血管受损之后,机体为阻止出血而形成血栓,而当血栓脱落运行到肺部时,就会像“塞子”一样阻断通道,造成肺动脉栓塞,使患者出现呼吸急促、胸痛和心跳加快的症状。“这种情况极其危险,因为10%—25%的肺栓塞可迅速致病——常在出现症状的两小时内发生。” “静脉血栓的形成内因主要是由于凝血因子尤其是抗凝蛋白发生基因缺陷后没有作用了,血液易凝固;外因则主要是手术使血管受创而造成静脉血栓,纤维蛋白形成并包裹红细胞,像塞子一样阻塞静脉血管,还能游走到腿、肺等部位,形成深静脉血栓、肺栓塞等。” 肺栓塞猝死率极高 呼吸困难、胸痛、心悸、昏迷然后死亡……肺动脉栓塞(简称肺栓塞)是一种猝死率极高的疾病。 “引起肺动脉栓塞的栓子约70%-90%来自下肢深静脉。当血栓脱落运行至肺部时可发生肺栓塞。在此,血栓可能会阻断循环,产生猝死的危险,或导致对肺和其他重要器官的长期损害。”吕厚山解释说,肺栓塞首次发作后可再发,而且如果再发,常为致命性。目前,10%的医院死亡是由肺栓塞引起的。“可以说肺栓塞是医院内死亡的首位原因,而且几乎所有由肺栓塞引起的医院死亡都是可预防的。” 最新结果表明,肢体静脉血栓病人中肺动脉栓塞发生率是45%。然而在临床工作中,人们普遍认为并没有看到如此多的肺栓塞病例。 卫生部血栓与止血重点实验室主任、江苏省血液研究所所长阮长耿院士分析,造成人们认为肺栓塞不多见的原因可能有:大量的肺动脉栓塞对病人没有构成明显的打击。这些脱落的小血栓在肺内溶解或被血流冲碎,或阻塞20%以下的肺动脉。当肺动脉被栓塞50%以上有明显临床症状时,又常被误诊或漏诊。当肺动脉被栓塞80%以上时病人发生死亡,而这种致死性肺动脉栓塞发生率仅为4%。因此,我们应该更新观念——肺动脉栓塞是较为常见的疾病。 阮长耿院士透露,几乎50%的近端深静脉血栓患者形成了无症状肺栓塞,同时80%的肺栓塞患者被发现患有深静脉血栓,因此,对深静脉血栓的预防其实质就是预防肺栓塞的发生。 学会两个“及时识别” 如能得到及时诊断治疗,肺栓塞的死亡率可降至8%以下。但目前有些医生对该病也认识不足,造成大量病人漏诊或误诊,使患者病情日益加重,以至于许多人至死都不明白自己得的什么病。对此,阮长耿提醒公众,要增强自我保护意识,学会两个“及时识别”。 其一,及时识别肺栓塞症状。肺栓塞病人的病情表现差异很大,但总会有先兆。如出现不明原因的胸闷胸痛、呼吸困难、咯血或突发晕厥,应想到有肺栓塞的可能,并尽快检查。有相当一部分病人仅表现为不明原因的胸闷、气短,如果用心脏病等不能解释,或病人曾有静脉血栓、静脉炎病史,就要警惕肺栓塞的可能。 其二,及时识别深静脉血栓。下肢深静脉血栓的主要表现为腿部肿、胀、痛,一般是单下肢发病,以右下肢居多。手术后长期卧床或不活动的人,有创伤、肥胖、高血脂或年龄40岁以上的人,有心肌梗死、心力衰竭、中风、肾病综合病史的人,有口服避孕药、妊娠、静脉曲张或以往有血栓形成史的人,都是深静脉血栓的高发人群。 吕厚山指出:“过去我们总认为中国人静脉血栓的发生率比较低,但现在从临床数据来看,我国骨科大手术后静脉血栓发生率与西方国家接近。目前我国骨科大手术后静脉血栓的预防措施应用不足。首先是很多医生的观念还没有转变过来。有些医生手术之后都要用止血药来预防出血,现在要180度大转弯去抗凝,很多人思想上有顾虑。另外还有一些医生由于例数较少,对骨科大手术后静脉血栓的危害性认识不足,脑子里还没有‘术后要抗凝’这根弦,需要不断加强教育,不能让患者以生命的代价来为我们敲警钟。” 他强调,有静脉血栓史的病人,手术后要尽早下地活动,卧床期间应每天按摩下肢,以防止血栓形成,或穿弹力袜促进静脉回流。孕产妇也要保持一定量的运动,不要久卧久坐。长途旅行中要多饮水,多活动,适当把脚抬高。无条件走动时,可做一些原地类似踩缝纫机踏板的运动等。高血脂人群要改变生活方式,包括戒烟、适当运动、控制体重。饮食上应注意减少胆固醇的摄入,多吃蔬菜、水果、豆类、黑木耳,适量饮茶,预防血栓。 文章来源: 科技网| |
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