滥用封闭治疗延误确诊致死1例报告
时间：2010-08-23 10:41:32 来源： 作者：
| 1 病例经过 男，32 岁，工人，因左髋及大腿疼痛、行走困难一周，在院外接受髋部“封闭”治疗，无效后来我院外科收住院诊治。据患者自述左髋部封闭所用的是“白色激素”，初次封闭后疼痛缓解，以后疼痛又复发，再连续接受2次髋部“封闭”治疗，并多次肌注曲马多止痛，病情始终没有好转。入院时查体：左髋部和大腿明显压痛，髋关节活动受限，托马氏征阳性，穿刺未能抽出明显的脓性分泌物，分泌物涂片检查无异常；左髋X线片无异常，血常规正常，体温正常，生命体征正常。收住院后暂按炎症抗感染治疗，进行观察以明确诊断。收住院当日晚，患者突发高热，经一般降温处理后体温仍在39℃～41℃，次日中午病情进一步加重，脉搏细速，血压降至9.5～5/4kPa，在多巴胺静脉滴注下维持12～9.5/6.5～4kPa，HR130bpm，呼吸急促、40tpm，尿少，全身黄染；急查血常规：WBC1.6×10 9/L, 中性0.8；肾功Cr478μmol/L；肝功ALT84u, Dbit46mmol/L。此后病情迅速恶化，入院2天抢救治疗无效死亡。 2 死亡原因分析与教训 该病人入院时间短，但病情发展迅速、来势凶猛，直至死亡时诊断尚不清楚。经尸解发现：左髋关节和肺部多处化脓病灶；肾小管坏死；肝脏瘀血肿胀。证实该病例死于感染性中毒性休克、多器官功能衰竭、ARDS。采用“封闭”疗法常用激素和强效镇痛药，虽是一种有效解除疼痛的治疗手段，但往往可以掩盖病情，延误确诊时机，从而导致髋关节炎症病灶迅速扩散全身器官，终致发生多器官功能衰竭而猝死。通过本例可以接受深刻教训：在使用“封闭”疗法之前，必须首先明确诊断，掌握适应证与禁忌证，切忌任意滥用，本例显然属于任意滥用“封闭”治疗的典型病例；应用较大剂量激素时必须并用广谱抗菌素治疗；在两次激素治疗之间，必须要有1～2周的时间间隔；使用“封闭”治疗必须严格遵循无菌操作规程。 |
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