出生仅4天实施全麻大手术成功 成功挽救新生儿
时间：2010-08-23 10:41:49 来源： 作者：
| 出生仅4天，体重3公斤，全身血量只约200毫升仅约为成人的1/25，椎管1.5厘米粗不足成人一半……要为这样一名脊髓脊膜膨出患儿在全麻状态下，于椎管内完整切除膨出包块且丝毫不可伤及脊髓、神经，其难度和风险非同寻常。近日，市环湖医院小儿神经外科、麻醉科和手术室专家联手，向这一超高难度和风险的小儿神经外科手术发起挑战，最终经过8个多小时艰苦奋战，克服重重困难取得圆满成功，创下国内脊髓脊柱先天性畸形全麻手术年龄最小的纪录。患儿术后恢复良好，昨日康复出院。 患儿家住河北省，出生时父母发现其背部有一鸡蛋大软包块，被当地医院确诊为与孕期叶酸缺乏有关的神经管畸形类疾病——脊髓脊膜膨出，需手术切除包块。其父母在辗转当地和本市多家医院，均被告知手术太难无法施行后，抱着最后一线希望来到市环湖医院。该院小儿神经外科专家全面检查认为，患儿须尽快手术，否则有生命危险！但要为如此低龄、低重、低耐受力的患儿在全麻下进行这样一场大手术，谈何容易：麻醉剂量必须厘毫不差；术中呼吸、体液循环等监护必须精准到位；在很细的椎管内完整切除包块，且不能损伤脆弱的脊髓、神经；患儿全身血量很少，哪怕50毫升对成人而言微不足道的出血量都可能夺去其性命……每一环节都攸关生命，丝毫差池都不允许！ 面对着一系列巨大挑战，该院小儿神经外科、麻醉科和手术室专家经认真分析认为，存在成功手术的可能，为使患儿早日获救决定冒险一搏。 一开始，穿刺便遇到困难。患儿血管太细，手臂静脉无法识别，头皮静脉也是细若游丝，穿刺根本无法进行。而这，将直接导致麻醉给药和术中液体控制、血液补给无法展开。专家靠娴熟技术和丰富经验，凭手感将穿刺软针经患儿头顶未闭合的囟门直接穿刺入颅骨下方的粗静脉组织——“矢状窦”，难题迎刃而解。 在接下来的麻醉中，因患儿体重很低，剂量必须十分精准，细微影响都可能导致严重后果，为避免点滴给药时导管中残留药液对控制剂量的干扰，专家改用注射器直接与穿刺软针连接，将药液一点点精准推入患儿体内，完成麻醉。 患儿进入深度全麻后，需经呼吸机维持供氧。专家为此专门寻来内径仅3毫米的最细送气管为患儿插管，有时所需送气量很小，呼吸机根本无法操作，专家就干脆手动送气，同时利用提前准备好的自制吸痰装置，及时将气管中分泌物吸出…… 手术正式开始。神经外科专家借助显微镜，在仅1.5厘米粗的椎管内左躲右闪着脊髓和神经，小心翼翼地剥离、切除包块。同时，麻醉专家根据患儿体液流失和出血等情况，以毫升为单位，一点一点地通过注射器为其进行着相应补充……一切进展顺利，患儿出血量仅约20毫升。 最终，经8个多小时艰苦奋战，一场创纪录的小儿神经外科手术取得圆满成功。( |
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