加强重症监护管理 别让ICU成为患者监狱
时间：2010-08-23 10:43:44 来源： 作者：
| 危重病体系的沿革 早期的监护理念源自现代护理学的创始人南丁格尔，她曾撰文提到应该为外科手术后的病人建立单独的病区，并在1854~1856年克里米亚战争(CrimeanWar)期间为严重负伤的士兵创建了护理病区。1927年，芝加哥SarahMorris医院创立了第一个早产儿病房，随后类似形式的病区也延伸到其他需要加强护理的医学学科。1958年美国BaltimoreCity医院的麻醉科医生PeterSafar创建了第一个提供24小时生命支持的监护病房，并正式命名为“危重症监护病房”。多年来我国重症监护病房(ICU)建设一直追随着国外的发展模式，一些理念不能适应本国国情的需要，为ICU的自身发展和医疗安全带来一定的隐患。如何根据国人的传统习俗改进、规范ICU建设，已经成为未来ICU总体建设需要探讨的一项课题。 ICU病房的特点 进入ICU的病人病情都很重但不是所有重病人都要进ICU病房。ICU按下列标准收治患者:严重复合创伤的患者；各种术后重症患者，尤其是术前有严重并发症，术中循环不平稳者；需行呼吸管理和(或)呼吸支持的患者；心功能不全或有严重心律紊乱的患者；急性心肌梗死患者；各类休克患者；急性肾功能不全患者；急性重症胰腺炎患者；急性药物中毒患者；心肺脑复苏后的患者；器官移植患者。 以下患者不宜收入ICU:脑死亡者；急性传染病患者；无急性症状的慢性病患者；恶性肿瘤晚期患者；老龄自然死亡过程中者；治疗无望或因某种原因放弃抢救者。 我国应加强对重症监护的管理 根据美国的医院调查显示，ICU患者虽只占住院患者的5%，但住院费用占所有医疗消费的30%以上，且平均死亡率为30%，是所有住院患者的10倍。我国的ICU患者也不会有多少例外。我国在对企业会计报表加强了监督审核，要求企业在年报时，要提交会计师事务所的审计报告。在对医院ICU患者的住院情况上，也可以采取这样的办法。那就是建立另外的监督部门，对医院的重症患者发生费用等进行监督。 同时，要从ICU患者的情况，ICU患者家属的感情方面考虑对医院的ICU室进行改造。另外，医院对病人使用的药物，仪器设备应该让病人家属知道。ICU医生、护士的专业能力也要有相关部门进行考核，考核合格才能在ICU任职。总之，鉴于ICU的特点，应该有其他部门进行监督、审核。我国目前没有专门的监督，有待管理规范的出台。有了机构部门的管理监督，就可以改善患者的就医环境，不会使患者、家属再感觉到住院是在坐牢，医生就像是对待犯人。也可以增加医疗部门的透明度。 |
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