腰背部痛的病因繁杂 早期识别重症疾患
时间：2010-08-23 10:45:14 来源： 作者：
| 病例一：患者男性，47岁，主诉左腰部疼痛10小时。患者7小时前因左腰部疼痛3小时就诊于外院，诊为泌尿系结石，给予解痉、止痛、抗炎等治疗后，患者腰背部疼痛症状无明显缓解，于是来我院急诊外科就诊。患者既往体健。体格检查：生命体征尚平稳，急性痛苦病容，被动体位。腹平，腹肌稍紧张，左上腹部压痛，左肾区叩痛。辅助检查：尿常规RBC10~15/HP，泌尿系B超未见异常。X线检查腹部未见异常，左肋膈角处可见胸腔积液。胸正位相显示大量胸腔积液(左)。开胸探查为食道破裂。 泌尿系结石的主要症状是疼痛和血尿，大部分患者出现腰痛或腹部疼痛。而食道破裂是一种少见而极易误诊的临床病症，误诊率较高，是急性死亡的主要原因之一。食道破裂的患者也可突然出现剧烈的腰痛、腹痛、背痛，可类似于肾绞痛，液气胸为诊断本病的重要依据。食管破裂的治疗成功与否往往取决于破裂的部位、大小与早期诊断。早期诊断及早期手术治疗是减少并发症、降低死亡率的关键。 这位患者在第一家医院以肾结石为诊断输液治疗7小时之久，误诊原因有查体不正规，不仔细，考虑问题片面，仅仅依据患者的左腰部疼痛和镜下血尿就轻易诊断为泌尿系结石和肾绞痛。接诊医生缺少进一步检查，疏忽了少见病，也是临床经验不足的体现。 病例二：患者男性，45岁，主诉左腰部剧烈疼痛11小时。患者11小时前因突发剧烈左侧疼痛就诊于外院，诊断为泌尿系结石。(外院辅助检查：尿常规显示，尿蛋白+，RBC10-15/HP，泌尿系B超未见异常)。体格检查：生命体征平稳，急性痛苦病容，辗转体位，腹平软，左上腹部轻度压痛，肠鸣音减弱，左肾区叩痛。复查血、尿常规未见异常，泌尿系B超未见异常。腹平片未见明确肠梗阻征象。详细询问病史，患者既往有心房纤颤病史。考虑患者有肾动脉栓塞，行腹部电子计算机断层扫描，证实患者左肾动脉栓塞。 一些急性肾动脉栓塞患者可突然出现剧烈的腰痛、腹痛、背痛，类似于肾绞痛，也可有血尿及蛋白尿，多没有具确诊价值的特异性症状或体征。该患者的初诊医师对患者的心房纤颤病史警惕性不高，对腹痛性质认识不深刻。剧烈的腹痛伴有尿蛋白+，RBC10~15/HP的尿常规化验结果强烈提示肾动脉栓塞的可能。 误诊是对疾病的一种错误认识。引起误诊的原因很多，疾病本身的复杂性和多变性，诊断设备和手段的不完善，疾病发展过程中的不显著性，临床医师的技术水平和经验有限等，都是影响诊断的重要原因。因此在遇到急性腹痛、腰背部痛患者时，急诊医师应抓住病情要点，运用逻辑推理的思维方法，进行正确有序的分析与判断，才能尽早作出正确诊断。 |
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