“实施国家基本药物制度有两大难题，一是补偿机制，二是招标采购。”安徽省卫生厅厅长高开焰在昨天下午进行的全国卫生工作会议分组讨论中说。实现基本药物制度全覆盖被明确列入今年卫生工作要点。在制度推进过程中的两大关键节点，成为卫生厅局长们热烈讨论的话题。

综合改革成为共识

“全覆盖的任务很重。”新疆维吾尔自治区卫生厅厅长买买提·牙森说。2010年9月，他带着自己的研究生对198个乡镇卫生院实施基本药物制度情况进行调研，测算的结果是这些卫生院一年需要补助9690.91万元。他说，这只是根据30%试点地区测算出来的，如果基本药物制度覆盖全部基层医疗机构，数额至少将翻番。

对于新疆的财力而言，政府只能够补偿50%，剩下50%需要由医保资金来弥补。“农牧区的医保水平本来就很低，补偿不了实施基本药物制度的缺口。” 买买提·牙森说，没有长效补偿机制，实施基本药物制度带来的冲击让基层医疗机构难以承受。

“江西在测算实施基本药物制度补偿金额时，基层医疗机构的药品加成达到79%，测算出的补偿金额需要6亿元。这对于县级财政压力巨大。” 江西省卫生厅厅长李利说，“通常省县分担是六四开，我们专门调整成省级承担80%，县里承担20%。”

但李利在基层调研时发现，即便是省里将分担80%补偿任务的资金列入财政预算，卫生院长仍然心里不踏实。“他们担心那20%由县级承担的补偿资金今年给了，明年就没有了。”李利说，通过努力，目前绝大部分县都已将补偿资金列入预算。

黑龙江省卫生厅厅长赵忠厚说，随着基本药物制度的推进，政府补偿不再仅限于药品差额。在实施基本药物制度后，该省财政花了11.48亿元把乡镇卫生院人员工资全部包下来。现在卫生院医生平均年工资2.1万元，相当于乡政府科级干部的水平。

吉林省卫生厅厅长隋殿军向大家介绍了长春的“721”模式。该模式的主要内容是通过政府补偿资金保证基层医疗机构的发展。

“不能就零差率谈补偿，实施基本药物制度要和基层转换机制结合起来。” 江苏省卫生厅厅长郭兴华说，江苏省实施基本药物制度之初，补偿便不是针对药品收入差额，而是靠补偿促进基层运行机制的转变。

“基层综合改革有3个关键。首先，是财政补偿要到位。去年，安徽每个县平均掏了1500万元。”安徽省卫生厅厅长高开焰刚一开口，讨论会现场便响起一片艳羡的“啧啧”声。

“其次是绩效考核，这是关系到调动基层卫生人员积极性的关键。现在卫生院人员的平均月工资是2000元。”高开焰说，政府每年会给基层卫生人员一定数额的绩效工资，基本绩效和奖励绩效三七开。

“再就是乡镇卫生院的债务问题。现在安徽省卫生院总债务是14亿元，平均到每个卫生院头上是100万元。现在解决的办法是，县里在核定收支时增加一部分资金用作还债，同时准备用一两年时间，由省县两级共同出资解决这一问题。希望中央也能给予支持。”高开焰说。

基本药物定点生产呼声高

“我有一个问题。”当高开焰介绍到安徽基本药物招标采购工作时，讨论会现场有人对配送效率提出疑问，“3天内药都能送到基层吗?”

“不需要3天都能送到。”高开焰毫不迟疑地回答。他解释说，安徽的配送模式是由省级统一招标生产企业，然后由厂家自行选择流通企业进行配送。配送模式的改革引起了安徽药品流通行业的优胜劣汰，现在省内的药品流通企业已经由360家自行整合为200多家，数量可能还会减少。激烈的竞争让企业不敢怠慢，配送的效率并未受到影响。

在去年年底国务院发布的《基本药物招标采购指导意见》中，安徽的做法均有体现。但即使是照此《意见》不折不扣地执行，卫生厅局长也表示“压力很大”。郭兴华说，按照中央的政策，需要省一级组织一支庞大的药品招采队伍，相当于另组一个省级医药公司了。他建议，最好是免去这些繁琐的中间环节，由国家对基本药物组织定点生产。

这一说法获得了参会多位卫生厅局长的响应。他们提出，要从根本上解决基本药物招标采购问题，应该实行定点生产、专项供应，这样才能既降低流通成本，又保障药品质量。

“现在基本药物制度招标采购的体系难建。”隋殿军说，结算体系、交易体系、遴选体系都需要省一级来负责，难度很大。“比如建立结算体系之后，如果财政支付的结算资金不能及时到位怎么办?”他说，基本药物就应该走国家定点生产、带量采购的路子。