核心提示

　　世界卫生组织推荐的狂犬病防治办法——“十日观察法”，在国内遇到瓶颈。

　　犬只数量庞大、免疫率低、管理不善等因素都是“十日观察法”的障碍。

　　被狗咬伤后，中国通行的办法还是清洗伤口，尽快打疫苗。中国也保持着世界最高的人用狂犬疫苗使用份额。

9月26日，卫生部疾控部门负责人称，到2015年，中国狂犬病报告病例数要下降50%。

　　然而，犬只管理，尤其是流浪犬的管理仍任重道远。

　　9月27日，世界狂犬病日前一天，十多名狂犬病权威专家争论着一个看似常识的问题。

　　“被狗咬伤，应怎么办？”

　　有专家说，应赶紧打疫苗。对这种死亡率100%的传染病，大多数人也都会如此回答。

　　但是，武汉生物制品研究所研究员严家新提出，要进行“十日观察法”。

　　他说，被咬伤后可边打疫苗，边观察。咬人的犬十天后还健康没有发作狂犬病，被咬者就可不用再打剩下的几针。

　　这种防治狂犬病的方法并非严家新首创。2005年，世卫组织发布报告就认可这种方法。

　　但是，卫生部疾控局有关负责人说，根据国情，目前行之有效的防控措施还是给人接种疫苗。没有70%以上的犬免疫，要推行“十日观察法”不现实。

　　据了解，中国已进入狂犬病防控节点。要使狂犬病人数下降，其关键仍在于改善犬只免疫现状。

　　狂犬病多发农村

　　地坛医院今年接诊8例狂犬病病例，几乎都来自河北农村

　　地坛医院医生田地仍记得林浩来时的样子。

　　去年9月的一个凌晨，下着大雨。

　　“他裹着个被子。”田地说，进了屋，放下被子，他好像就没事儿了。

　　当时林浩尽量让自己镇静，但仍然透着一股不由自主的兴奋和躁动。之前裹着被子，是因为有点恐水。

　　在入院的十天时间里，林浩恐水、怕光的狂犬病临床表现也越发明显。

　　田地知道，坐在他面前的20岁的生命，已失去任何可以挽救的机会。

　　“只要被确诊，就等于判了死刑。”9月27日中午，地坛医院感染二科主任陈志海说。

　　据介绍，早期狂犬病人症状并不明显，躁动型的病人能几天几夜不睡觉。他们身体燥热、亢奋，一直说话，仔细听，他们都有意识，而且逻辑清楚。

　　但是慢慢的，病人开始分泌特别多的唾液，咽不下去，开始随处吐，“有一名病人，家属给他擦唾液，一晚上用了好几卷卫生纸。”

　　陈志海说，他们随后显出怕光、怕水、怕风，甚至开关门的风，都会把病人吓得一哆嗦。直到最后，病人因呼吸中枢麻痹或衰竭而亡。

　　“医院也做不了什么。”打镇静剂，上呼吸机，但是更多时候，尤其是外地患者，一旦确诊，家属直接就把病人领回家，只能等死。

　　这就是狂犬病，目前死亡率为100%的人畜共患病。

　　中国每年有2000多人被狂犬病夺去生命。死亡数字始终处于各类传染病死亡报告数的前三位。

　　据北京市卫生信息网显示，今年截至7月，北京市共有4人因狂犬病死亡。

　　连续5年，北京每年狂犬病报告数维持在10例以内，而且都是散发。在2005年之前，北京曾保持了11年没有狂犬病例的纪录。

　　这些散发病例中，既有外地到北京的务工者，也有北京市本地居民，两者基本各占一半。

　　“来我们这里就诊的狂犬病病人，多数是农民。” 田地说。今年至今，地坛医院接诊8例狂犬病病例，几乎都来自河北农村。

　　《中国狂犬病防治现状》分析，从人群分布上看，农村地区病例较多，男性病例较多，15岁以下儿童和50岁以上人群发病较多。

　　另据公开数据显示，我国大部分地区的犬、猫免疫率低，农村地区犬只免疫率仅为10%，猫则几乎没有进行过免疫，形成不了免疫屏障。

　　“十日观察法”水土不服

　　动物咬人后十天仍健康，人排除感染可能；此方法遭到多方质疑

　　按照卫生部印发的《狂犬病暴露预防处置工作规范(2009年版)》要求，如果被咬伤或者抓伤出血(Ⅲ级暴露)，就应当“立即处理伤口并注射狂犬病被动免疫制剂，随后接种狂犬病疫苗。”

　　这是目前预防狂犬病最权威的做法。

　　但据统计，只有10%的咬伤出血病例，会选择注射狂犬病被动免疫制剂。

　　“价格高是非常重要的原因。”北京大学人民医院急诊外科主任王传林说。

　　以较为安全的被动免疫制剂——免疫球蛋白为例，每十公斤体重需要接种一支，而每支的价格超过了250元，以一个60公斤的成年人计算，一次注射，至少要1500元，且要自费。

　　目前北京使用的国产狂犬疫苗，一针价格接近50元，全程接种需要5针，即250元。

　　这样算下来，一人被咬后，需要花费1700元以上。

　　据数据显示，中国每年狂犬病疫苗使用量约为1200万至1500万人份，年直接费用约为35亿至50亿元。中国使用了超过全球80%的狂犬疫苗份额。

　　另据《中国狂犬病防治现状》描述，除了部分人忽视预防外，还有部分人，被猫狗抓舔后，就立即打疫苗，但仍还担心、忧虑，最后发展成强迫症和“狂犬癔症”。

　　严家新说，狂犬病的潜伏期是流传至今的谬误。

　　“其实被证实的最长记录只有6年。”好狗好猫流浪狗义工团志愿者雀雀说。

　　在一线进行狂犬病接诊救治的陈志海说，绝大多数病人在被病狗咬伤后，如果不做处理，发病期很少有超过六个月的病人。

　　据王传林推测，目前接种疫苗的1200万-1500万人中，有可能95%以上的人是在“陪打”。但是目前在没有办法判断哪些病例是被病犬咬伤的情况下，这种“陪打”也实属无奈。

　　9月27日，严家新提出，应早日在中国推行“十日观察法”，这是减轻被咬者打疫苗负担，以及消除误区的有效途径。

　　世界卫生组织在2005年发布的《狂犬病专家磋商会首篇报告》中说，如果动物在10天的观察期内，仍然保持健康，或经技术证实动物为狂犬病阴性，则可以终止治疗。其理论的前提是，健康犬并不传播病毒，得狂犬病的犬出现临床症状10天内会死亡。

　　但是在9月27日的研讨会上，严家新的建议，立即遭到现场一些专家和医疗疾控人士的反对。

　　反对之声多集中在，“十日观察法没错，但在中国目前的国情下，并不可行。”

　　本报记者 吴鹏 北京报道

　　9月26日，上述卫生部负责人说，目前实行“十日观察法”有难度。特别是农村，有时候甚至都找不到咬人的犬。　　这位负责人说，与发达国家不同，中国的狗群免疫率很低，仅10%的狗接受免疫。如果在观察期间出事，谁也负不起责任。

　　在诸多不确定因素下，记者了解到的消息是，在卫生部即将发布的有关被犬咬伤后规范化处理的流程图中，“十日观察法”或仍然不会被采纳。

　　打死疯狗的无奈

　　北京每年20万人被咬抓伤，疾控部门每个病例都监控不可能完成

　　今年4月2日，北京丰台区的老方到通州一安置房工地工作，蹲下去逗一只流浪狗，被咬到上唇。

　　4月22日，老方被送到北京佑安医院，当时医生注意到他嘴角上淡淡的伤痕。这个部位接近中枢神经，感染狂犬病风险很大。

　　送医之前，老方接种了狂犬疫苗。但他没有注射免疫球蛋白(一种可以迅速产生抗体的被动免疫制剂，价格偏高)。

　　“人去的特别快。”北京佑安医院的一名大夫回忆，凌晨送来的，早上6点多，呼吸心跳都没了。

　　老方是今年北京4例狂犬病例之一。

　　他的信息上报至传染病直报系统，居住地和工作地的卫生疾控部门，对这起狗伤人致死事件开展流行病学调查。

　　“4月22日，区卫生局接到市疾病预防控制中心电话，当天，就责成区疾控中心赶赴现场进行调查核实。”9月30日，通州区卫生局称。

　　根据通州区卫生局的调查，老方工作地负责安全的杨经理说，这只流浪犬已经在咬伤老方的第二天被打死，并由公司人员将狗拉到大兴魏善庄，消毒后深埋。

　　病犬咬伤人后，被打死的案例非常多。

　　地坛医院的医生田地说，她接诊的绝大部分狂犬病病例，无论是流浪犬还是家养的狗，在发现狂犬病之后都会被打死。

　　同样的现象，在佑安医院的医生的接诊病例中，也经常遇到。

　　“在狂犬病病例中经常会把伤人的犬打死，这还怎么进行十日观察？”在9月27日的讨论会上，一名来自医疗系统的传染病专家说。

　　“十日观察法”在中国遭遇另一个现实问题是，谁负责观察咬人的狗。

　　北京市疾控系统一位人士说，2008年，有一只狗咬了十个人，当时想把狗抓起来观察有无狂犬病症状。当时四五个人追这一条狗，把它截进了院子里，“最后有人上了房顶，有人堵住院子，才把狗捉住。”

　　她说，当时希望公安去做，但是公安部门说，他们不是抓狗队。

　　在9月27日的讨论会上，有人提出，“十日观察由疾控部门来做。”

　　此话一出，立刻引来反对之声。

　　北京市疾控中心有关人士透露，北京每年约有20万人到狂犬病门诊进行疫苗接种。

　　每天到北京大学人民医院急诊接种狂犬疫苗就有数十例，“这么大的门诊量，医生一个一个通知疾控去观察狗？这根本不可能完成。”北京大学人民医院急诊外科主任王传林说。

　　同样，这近20万的犬只观察量，即使留给兽医去做，也是一个极其庞大的数字。

　　流浪狗管控难题

　　防控狂犬病首要管住犬只，而多头管理致流浪犬遭管控盲区

　　“中国犬只的免疫水平如何，我们是不清楚的。”北京市疾控中心一名人士说，“十日观察法”是在70%的犬实行免疫的基础上实施的，而中国狂犬病防控首先要解决的还是源头——犬只免疫的问题。

　　10月6日，住在通州区台湖镇次二村附近的刘大爷正在路边等车。他的身后是一片刚竣工的安居房。

　　老方，就是在次二村的工地上，被流浪狗咬伤。

　　“多！特别多！”说起周边的流浪狗，刘大爷一边摆手，一边把头扭向一旁，“你往村里走，到处都是。”

　　这是北京一片典型的城乡结合部，周边有大片工地，并且人口密集。

　　即是在次二村最繁华的街道上，仍有七八只狗随处乱跑，半敞口的垃圾箱外，还有两只土狗在大嚼剩餐。

　　村委会的值班人员不愿意多谈预防狂犬病的情况。他只是说，每年四五月份，会动员村民去给狗接种疫苗。

　　“街边儿的狗，根本没人管。”一位在遛狗的大姐说，就是家养的狗，也没人催去打疫苗。

　　在北京，没有接受疫苗免疫的犬并无确切数字。

　　北京市农业局局长赵根武向市人大常委会作专项报告时说，目前，北京登记犬数量已达95万只，尚有100万只左右没有进行登记。

　　上述北京疾控中心人士说，近年发生于北京的狂犬病例，没有一只狗接受过狂犬疫苗免疫。

　　“十年前我们就说，狂犬病每年死亡2000多例的数字动不了了。”十年过去了，严家新的预言成真。

　　他认为，卫生部的工作已经做到头，而要管理犬只，仅靠卫生疾控部门还远远不够。

　　9月26日，东城区某社区的一位民警说，公安部门也不可能天天上街收容流浪犬，国内一些城市掀起打狗行动，引起社会谴责，他们的压力也很大。

　　而要把狗管起来，是个复杂的过程。

　　9月27日，卫生部疾控局召集国内权威的狂犬病专家，主要听取他们对狂犬病防控规划纲要的意见。

　　这份仍在讨论的纲要提出，2015年，狂犬病报告病例数要下降50%。同时，讨论稿还建议成立由14个部门联合组成的狂犬病相关的工作机制。

　　另据权威人士透露，卫生部、农业部协调，犬只的免疫有望纳入农业部的“十二五”规划，这一规划，最近将上报国务院。

　　“2015年转眼就到，即使写进规划，还是要看成效。”一位不愿透露姓名的狂犬病专家说。