健康报网讯 最近，中国医大附属盛京医院麻醉一科在赵平副主任的带领下成功完成了一例合并重症心血管疾病患者的胰十二指肠切除术的全身麻醉。

　　来自沈阳的姜女士以“饭后右上腹胀痛3周，加重伴皮肤瘙痒1周”为主诉入院，后被诊断为“胰腺钩突占位”，准备择期在全麻下行胰十二指肠切除术。术前准备时发现姜女士多器官存在严重基础疾病：明显的肝肾功能损害、冠心病、陈旧性心梗、心律失常、心功能不全（射血分数仅为39%）、肺功能减退等，这提示着她对麻醉及手术的耐受能力极为低下，特别是全身麻醉的风险将成倍增高，围手术期极易发生急性心肌梗死、恶性心律失常、心功能不全、乃至休克等心血管意外。第九普通外科、胰腺、乳腺外科病房对姜女士高度重视，积极组织相关科室会诊、完善术前准备，并向医务部汇报申请手术审批。接到手术通知后，麻醉一科赵平副主任亲自进行了麻醉前访视，亲切地为姜女士讲解有关麻醉的问题，对姜女士的整体情况进行了充分的评估，并组织科室医生共同研究制定出了完善的麻醉方案。
   
     进入手术室后的常规监测结果显示姜女士存在低血压、低血氧饱和度、心律失常等问题，这样的循环指标对于一个即将行全麻下胰十二指肠切除术的病患来说风险是极大的。赵主任沉着冷静，与助手一起按照麻醉方案有序进行各种麻醉操作：桡动脉穿刺置管监测动脉压、动脉血气测定、分析酸碱平衡及血清离子情况、面罩吸氧、麻醉诱导、气管插管、机械通气……因姜女士术前状态差，血压低心率慢，麻醉给药采用了少量多次的给药原则，力求维持血流动力学稳定，避免循环的剧烈变化可能诱发的心功能不全。由于方案正确、技术娴熟，赵主任实施的整个诱导过程十分顺利，姜女士的各项重要指标没有发生明显波动。颈内静脉穿刺置管、中心静脉压监测、补充血容量、监测中心静脉压、监测尿量……术中监测血气时发现姜女士出现持续性低钾血症，赵主任积极对症处理，及时纠正了可能引起严重后果的离子紊乱；手术进行约2 小时，姜女士突然出现血压下降、室早二联律，赵主任又及时发现并给予了相应的处理，使姜女士的循环状态很快得到改善……就这样，在第九普通外科、胰腺、乳腺外科病房王宝胜主任及麻醉一科赵平副主任的通力合作下，手术和麻醉有惊无险地进行，整个过程历时5小时30分钟。术毕，姜女士被送入重症医学科（ICU）接受治疗，6天后安全返回普通病房，现已康复出院。
　　    
　　据介绍，胰十二指肠切除手术是普外术式最为复杂的手术之一，由于手术时间长、创伤大，对麻醉的实施与管理要求极高。（中国医大附属盛京医院麻醉一科/于威威  韩  宁）