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2016 加拿大麻醉医师协会实用指南解析

时间:2015-12-08 15:26:19  来源:  作者:

 2015  11 月,加拿大麻醉医师协会对麻醉实用指南(2016 修订版)作出了特别声明。该指南由加拿大麻醉医师协会(CAS)标准委员会制定,并由 CAS 委员会当局批准。加拿大麻醉医师协会自 1974 年以来发布该指南,并且杂志自 2009 年以来每年都会将指南的更新作为专文发表。

该委员会积极考虑本年度存在的焦点问题,在指南修订版中作了些变动,那么到底进行了哪些更新呢?

1. 专职麻醉医师提供麻醉服务

CAS 定位,由皇家学院授权的专科麻醉医师实施麻醉是最理想的状况。CAS 关注到,通过额外培训的家庭医生来实施麻醉,可能会更好地服务那些对麻醉有需求而全职麻醉医师不足的偏远地区。CAS 委员会在指南中强调声明:拥有支持全职麻醉医师条件的社区诊所,应该由麻醉职称认证的麻醉医师提供麻醉服务。

2. 运送病人供氧要求

为鼓励包括运送病人过程中供氧在内的若干重要事件,委员会在指南中选择性纳入以下声明:转运围术期病人过程中必须供氧。强烈推荐用于转运围术期病人的氧气瓶配备有低压报警的能力。

3. 麻醉设备:「所有」取代「新」

当麻醉设备开始日益多样化、复杂化时,跟上新设备的步伐、并在设备设计上做出改变是富有挑战性的。近期的推荐规范中声明新型麻醉设备的安全使用培训教育,应该被推广到所有麻醉学科成员中。委员会选择通过改变「新」麻醉设备为「所有」麻醉设备作为推荐来加强该条声明。在某些情况下,培训也会在老式设备中开展。此外,部分关键设备不仅需要初步培训,而且也需要定期检查。

4. 实验室检查的履行

在当下 CAS 倡议「Choosing Wisely Canada」(Choosing Wisely Canada  为移动医疗软件)的情况下,委员会有一再讨论术前实验室检验。虽然意识到不可能对所有患者制定严格和具体的规则,该委员会通过添加以下声明来强调临床诊断的必要性:不应在常规基础和仅当结果将改变围手术期管理时才履行实验室检验。当病人的医疗状况、药物治疗和推荐方案性质等结果有所表明时,实验室研究应该被履行。

5. 鼓励术前  2 小时清饮

加拿大罗杰·莫尔特比医生在术前禁食方面做出了创举,而 CAS 近期在落实指南方面的工作则较为落后。在他的倡议下,经充分考虑,委员会确认术前碳水化合物营养的价值,并外加如下声明:除禁忌外,应当鼓励成人和儿童于择期手术术前  2 小时喝清饮(包括水、果汁、茶或咖啡,不包含牛奶)。

6. 麻醉知情同意的声明

麻醉期间的附录对于获取记录麻醉知情同意方面具有至关重要的加强作用。特别是在麻醉开始前,麻醉医生必须做到「包括了解风险和可替代方案的提供及记录在内的麻醉必要过程的说明」。

7. 呼吸末二氧化碳波形的监测

该委员会通过合并报告,确认病人术后给予镇静剂后的脆弱状态,病人在术后麻醉恢复室需要严密的观察和监测:对插管病人和深镇静病人进行呼吸末二氧化碳波形监测,并设定适用于此类情况的警报界限是必要的。

CAS 委员会仍在积极考虑其他相关问题。例如,CAS产科麻醉部分在持续筹备更新产妇的麻醉管理指南。这将会制订出一具有重要意义的指南性文件,并带来 CAS 指南中的一些对比性改变。 

麻醉助理专业的发展,持续得到标准委员会和麻醉护理小组委员会的注意。在 CAS 合作团队几年的努力下,角色定位、麻醉助理的执业范围和各自教育课程区分的过程一直在进行中。在麻醉助理方面的意见书中,CAS   界定了麻醉助理在麻醉医生的指导下作为麻醉护理小组部分成员的基本原则。该意见书于 2005   年被写入,并在今年进行了广泛的审查和修订。更新的文件将作为电子辅助材料发表,同时可在 CAS 官网查阅。 

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