2016 年 4 月 15 日，「规范疼痛管理，加速安全康复」—— 浙江大学医学院附属邵逸夫医院肝胆胰外科疼痛规范化管理基地参观交流活动在杭州举办。来自全国各地的外科医师在为期一天的学术论坛及参观交流中交流互动，分享加速康复外科的实践经验，探讨疼痛规范化管理对加速康复外科的重要意义。

「加速康复外科」—— 颠覆传统的新型围手术期处理程序

让患者享受到优质而廉价的医疗服务并快速康复出院，是 2015 年两会政府工作报告中明确提出的医改方向。减少患者因手术带来的生理、心理的痛苦和创伤，围手术期全过程安全平稳快速地渡过，并实现快速康复出院，是患者和医院共同的诉求，也是外科医疗服务发展的最新趋势。「加速康复外科（ERAS）」理念于 20 世纪 90 年代由丹麦专家首先提出，2005 年进入中国，是一种围手术期处理程序的创新概念。指通过全面优化的围手术期处理及治疗方法，采取一系列新措施，最终实现外科手术的少疼痛、低风险，治愈病人并实现快速康复。

经过 10 余年发展和各方的不断努力，目前加速康复外科理念和疼痛规范管理项目已在我国近 10 家医院的普外科推广实施。浙江大学医学院附属邵逸夫医院院长蔡秀军教授在采访中表示：「近年来，加速康复外科理念在国内的一些医院已经有了初步的实践结果，例如我院肝胆胰外科自 2015 年 7 月引入加速康复理念，采用一系列围术期手术操作新方法，再配合全面规范的疼痛评估、多模式镇痛和个体化镇痛等新方法，帮助患者安全、舒适地度过围手术期。这样的方法不仅让患者受益，也优化了手术效果。」
 

浙江大学医学院附属邵逸夫医院院长、普外科主任  蔡秀军教授

「颠覆」传统，加速康复外科给患者和医院都带来益处

「很多患者认为大型外科手术术前的禁食、灌肠以及术后的疼痛都是不可避免的，术后长期卧床静养也是有利于恢复的；然而这种传统的围手术期处理措施对患者而言不仅增加机体应激反应，还会影响术后恢复。手术的目的是帮助患者治疗疾病，手术后的康复同样也是治疗疾病的重要过程。越是大的外科手术之后，病人是否能尽快下地活动，肠道功能是否快速恢复，是否能尽早经口进食，这些过程都直接影响患者的整体康复进程。」浙江大学医学院附属邵逸夫医院肝胆胰外科主任曹利平教授在采访中谈到。

浙江大学医学院附属邵逸夫医院普外科副主任、肝胆胰外科主任  曹利平教授

如今，在康复加速外科理念的指导下，这些令患者痛苦又不利于早期康复的传统的围手术期措施已经开始被「颠覆」。2015 年 7 月起，邵逸夫医院引入加速康复外科理念并实施疼痛规范化管理，经过一年的实践，取得了令患者和医院都欣喜的效果。根据邵逸夫医院提供的数据，在腹腔镜肝切除术中，其中 ERAS 理念组 80 例，传统组 107 例。研究结果显示：1. 平均住院日对照组 9.9±5.9 天，ERAS 组 6.2±2.6 天；2. 疾病治疗费用对照组 52287.3 元，ERAS 组 45201.3 元；3. 疼痛控制显著下降。

「在以前，这样的康复速度简直让人难以置信。」浙江大学医学院附属邵逸夫医院肝胆胰外科梁霄教授在采访中说到。「在我们医院，这种情况已经不是特例，很多患者都体验到了加速康复外科的好处。以往肝胆胰和大的消化道手术前，要空腹 12 小时，吃泻药后不停的跑厕所才能完成清空肠道的术前准备流程，这对本就有病在身的患者来说是巨大的心理负担和身体上的挑战；现在手术前，只需禁食 4-6 小时，禁水 2 小时，机械性灌肠或吃灌肠药更是老黄历了。」

浙江大学医学院附属邵逸夫医院肝胆胰外科主任医师 梁霄教授

疼痛规范管理是实施加速康复外科理念最直接有效的途径

2015 年初发表的《普通外科围手术期疼痛处理专家共识》中提到，术后的疼痛会增加氧耗量，导致冠心病患者心肌缺血及心肌梗死的危险性增加、术后肺部并发症风险增加；因疼痛导致的胃肠功能恢复缓慢，机体活动受限，可能会促进深静脉血栓形成；疼痛还会导致焦虑、无助、不满、等负面心理因素，并产生睡眠障碍，影响患者手术后的快速恢复。如果在初始阶段对疼痛进行有效控制，可以很大程度避免由于持续的疼痛刺激引起中枢神经系统发生病理性重构，从而避免急性疼痛发展为难以控制的慢性疼痛。

浙江大学医学院附属邵逸夫医院麻醉科副主任周海燕教授在采访中谈到：「疼痛不仅使患者痛苦，而且影响病人的活动和康复进程。以前患者觉得手术疼两天很正常，以至于手术后患者喊疼睡不着觉，家人都觉得没办法避免，忍忍就过去了，不会和医生护士问解决办法。如今在规范化疼痛管理理念下，我们有计划地在围术期给予患者多种镇痛药物和镇痛技术，一方面可以最大程度减少同一种止痛药带来的副作用，另一方面通过充分止痛、超前镇痛，能让患者心情愉悦，就能更早下床活动、进行康复锻炼。」「此外，镇痛方案的选择是疼痛管理的核心」，周海燕教授强调到，「加入选择性 COX-2 抑制剂等多种镇痛药物，虽然多用了药，但是实际上比单一使用阿片类药物治疗带给病人的花费反而降低了，因为副作用少了，病人恢复快了，总的治疗花费就会减少。」 

浙江大学医学院附属邵逸夫医院麻醉科副主任 周海燕教授

以规范化疼痛管理为突破口，推进国内加速康复外科的建设

蔡秀军教授在采访最后说道：「加速康复外科理念涵盖了围术期管理的很多方面，也涉及很多学科，从这个观念提出以及近 20 年来的进展看，优化疼痛管理在加速康复外科中的地位是非常重要的，实现优化的疼痛管理本身就可以加速患者的康复，其中很重要的就是改变我们目前的疼痛管理理念和实践。作为这一理念在国内的早期实践，我很高兴地看到我们医院的实践给数百例肝胆胰外科手术病人带来的可喜效果。我们希望能够以疼痛管理为突破口，推进国内加速康复外科的建设。同时更希望尽快建立标准的培训、实践体系，把这一概念尽早在全国展开大规模实践。」