王汝敏　潘宁玲　马亚群　王广利
北京军区总医院麻醉科，100700
　　术后恶心呕吐（postoperative nausea and vomiting，PONV）是病人最为常见的陈述之一。本文旨在观察新型止吐剂枢丹（恩丹西酮）预防PONV的效果，并与氟哌啶相比较。<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />

资料与方法

　　麻醉与监测　随机选择妇科手术40例（枢丹组20例，氟哌啶组20例），年龄25～59岁，体重45～102kg，ASAⅠ～Ⅱ级。术前无恶心呕吐，术前24小时未用任何抗呕吐药。全部病人采用连续硬脊膜外阻滞，L_2～3椎间隙穿刺，使用1.33％利多卡因＋0.17％丁卡因(含1:20万肾上腺素)，阻滞平面上界在T₆。于麻醉阻滞平面完全，手术开始时枢丹组静注枢丹8mg、氟哌啶组静注氟哌啶2.5mg，注速均为0.5～1分钟。每位病人分别测定用药前、用药后5分钟HR、MAP、SpO₂。
　　恶心、呕吐的评估　评估恶心呕吐程度自术毕开始，至术后24小时。恶心的分级：Ⅰ级，无恶心；Ⅱ级，轻度，指有恶心预兆，上腹不适，但很快消失；Ⅲ级，中度，有恶心，但很快消失；Ⅳ级：重度，有恶心，非常厉害，十分难受。呕是指有呕吐动作，但无内容物呕出，持续至少1分钟为1次。吐是指有内容物呕出（包括水），持续至少1分钟为1次。为统计方便只计间隙性呕吐次数，所测参数采用卡方检验行统计学处理。

结　果

　　两组病人用药前、后HR、MAP、SpO₂与给药前相比均无显著性差异（P＞0.05）（表1）。

　　PONV发生情况氟哌啶组发生例数明显多于枢丹组，程度亦较后者严重（P＜0.001＝（表2）。

讨　论<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />

　　ONV的发生率为1％～80％，平均20％～40％，尤以腹部、妇科手术为甚^[1]。一些接受手术治疗的病人，由于手术和麻醉药的影响，常出现PONV现象^[2]，从而影响病人术后进食、伤口愈合，甚至可造成威胁生命的严重并发症。PONV多在术后2小时发生，且此时恶心呕吐最明显。在脑干后区和孤束核含有高浓度的5HT₃受体，此受体与呕吐有密切关系，5HT₃主要由胃肠粘膜嗜铬细胞分泌，可激活肠粘膜以及中枢CTZ 5HT₃受体引起呕吐反射，腹腔内的手术操作诱发局部神经递质的释放，这些神经递质增加传入神经的敏感性，激活极后区，诱发恶心呕吐^[3]。近年来选择5HT₃受体阻滞剂对PONV有明显的预防和治疗作用，在国外已被广泛使用。枢丹就是其中之一，他可阻断由5HT₃受体引起的迷走神经兴奋导致的呕吐反射，还可以抑制迷走神经兴奋所致的第四脑室后支区5HT₃释放^[4]。
　　目前治疗PONV的常用药物甲氧普安、氟哌啶等虽有一定疗效，但有嗜睡、低血压、烦躁以及椎体外系症状等副作用，而且效果也不尽人意。Fuii-Y曾报道使用康醛（恩丹西酮类）与氟哌啶、灭吐灵比较，治疗乳腺癌切除术后病人恶心呕吐，认为氟哌啶与灭吐灵在这些人群中是无效的^[5]。
　　PONV近年来已被很多临床麻醉医生关注。枢丹已应用于癌症病人化疗和放疗所致恶心呕吐的预防和治疗，对PONV的预防和治疗也在逐步应用于临床。本文结果枢丹组PONV发生率明显低于氟哌啶组，因而用于预防和治疗PONV优于氟哌啶。静注枢丹后MAP、HR、SpO₂无显著变化，因此枢丹能安全、有效的预防PONV的发生，无明显不良反应。

参 考 文 献：
1. 胡国昌,编译.恶心和呕吐的生理学.国外医学麻醉学与复苏分册,1995,16:154.
2. Korttila K.The study of postoperative nausea and vomiting.Br J Anaesth,1992,69
3. 胡兴国,熊清甫,综述.5HT₃受体与术后恶心呕吐的相关性.国外医学麻醉学与复苏分册,1995,16:158.
4. 尤民,综述.术后恶心和呕吐.国外医学麻醉学与复苏分册,1994,15:28.
5. Fujii Y,Tanaka H,Toyooka H.Prevention of nausea and vomiting in female patients undergoing breast surgery.Acta Anaesthesiol Scand,1998,42:220.