Detection of Grafted Vessel Thrombosis with Pulse Oxymetry Monitoring<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />

邢  峰 Feng Xing
李茂源Maoyuan Li
第二炮兵总医院麻醉科  北京 100088

Department of Anesthesiology, Second Artillery General Hospital of PLA, Beijing 100088

病例报告

　　患者女，23岁，因左上肢无力、麻木，皮肤苍白、发凉，桡动脉、肱动脉搏动消失6个月入院。诊断：1.大动脉炎综合征；2.左锁骨下动脉闭塞。拟在全麻下施行左颈总动脉-腋动脉搭桥转流术。术前心肺功能、凝血功能正常，左上肢肌力差，未应用激素治疗。麻醉前脉搏血氧饱和度（SpO₂）为：左手指0，右手指98%。手术在全麻下施行，静脉注射地塞米松10mg。显露术野后，取右侧大隐静脉15cm，上端与左颈总动脉行端侧吻合，下端与腋动脉行端侧吻合。手术时间3小时45分，开放循环后吻合口无漏血。术中失血少，无低血压，输注乳酸钠林格氏液补充容量。
　　术终拔除气管导管后面罩吸氧3L/min，监测SpO₂为：左手各手指0，右手食指98%。左手掌皮肤苍白，发凉（未测皮肤温度），肱动脉、桡动脉均无搏动。送回病房后未监测SpO₂。术后23小时，麻醉医生作术后随访时发现左上肢症状无改善，无疼痛，SpO₂仍为0。考虑可能发生血管堵塞，即刻在全麻下施行吻合口探查术。术中见移植的大隐静脉被长达12cm暗红色血栓阻塞，经清除血栓、肝素液反复冲洗移植血管管腔后，重新进行左颈总动脉－腋动脉搭桥转流术。手术时间3小时，开放循环吻合口无漏血，监测SpO₂显示：左手食指94%，右手食指96%。术后第1日左手食指SpO₂为96%，左手掌皮肤红润、温暖，但肱动脉、桡动脉仍无搏动。术后第2日左手食指SpO₂为96%，吻合口以下皮肤红润、温暖，肱动脉、桡动脉搏动明显。术后1个月左手食指SpO₂为97%，皮肤色泽红润，肱动脉、桡动脉搏动强，左上肢活动较术前有力。

讨  论

　　大动脉炎多见于女性，以头和臂部受累为最多，颈动脉或桡动脉仅能触及微弱的动脉搏动，严重时出现"无脉症"。在血管移植或再植后，血管易发生阻塞，血管危象好发时段为术后 48～72h，随后因血管内皮细胞修复了吻合面，即很少发生栓塞。应该进一步强调血管手术后的严密观察和护理，多普勒血流探测仪对于及时发现血管栓塞可能有一定帮助，动脉和静脉血气分析也可以作为参考。
　　脉搏氧饱和度仪是以分光光度测定法对每次动脉血搏动至手指或其他血管丰富组织中的血红蛋白进行光学容积测定，光电感受器可测得搏动性动脉血的光吸收波，通过计算显示SpO₂和脉率。脉搏血氧饱和度仪的一个重要原理是必须有动脉搏动，只要末梢循环灌注良好，SpO₂即可显示。
　　已经有作者将脉搏血氧饱和度仪用于手指再植后血管危象的监测，认为在动脉阻塞时SpO₂仪显示为0，对于动脉和静脉再通术后均有价值。该仪器测定的是指端动脉血流，在移植或再植的动脉发生痉挛或吻合口阻塞时，其数值必定明显下降甚至消失^[1,2]。脉搏血氧饱和度仪使用方便，可连续快速观察，本例监测SpO₂及时提示了血栓阻塞血管的可能性，避免了病情的恶化，应该强调SpO₂在肢体血管移植或再植术后的常规应用。当然也必须注意使用中的局限性，如：高度贫血、低温、低血压、局部灌注不良等对其读数有一定影响。

参 考 文 献
1. 吕青,王迎丽.脉搏血氧饱和度仪用于断指再植术后血液循环的观察.中华护理杂志,1996;31:15-16.
2. 丁明,宁吉顺,姚树汉,等.持续镇痛对再植指血液循环的影响.前卫医药杂志,2000;17:238.