陈立芳　张德琛
中国人民解放军第四六六医院麻醉科，北京　100089<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />

　　利多卡因麻醉引起过敏性休克是一种比较少见的不良反应，本文报告一例。
  患者女性，22岁，72kg，孕42周胎儿宫内窘迫，行剖宫产手术。患者既往体健无药物过敏史，术前各项检查均为正常。入手术室时血压115/75mmHg ，脉率68次/min, 呼吸16次/min。常规硬膜外麻醉，配置2%利多卡因20ml加0.1%肾上腺素0.1ml混合液。给试验量5ml, 血压下降至75/60mmHg，给予麻黄素15mg静脉推注，加快输液，给患者采用左侧倾斜30°并面罩吸氧，效果不佳，改用多巴胺2mg静脉推注，血压回升。故在严密观察下给2%利多卡因8ml, 5分钟后病人面部大汗淋漓，四肢末梢湿冷，躁动不安，嗜睡，脉率由快转慢，呼吸急促，继而停止，血压30/15mmHg，立即给予肾上腺素1mg, 地塞米松10mg缓慢静脉推注，头低位托起下颌，面罩加压给氧等紧急处理，5分钟后病人呼吸逐渐恢复，血压90/60mmHg，脉率98次/min,呼吸20次/min神志清醒。测试麻醉平面为胸6以下，开始手术。术中给予Innovar合剂1.5ml防牵拉反应，输入胶体液500ml，晶体液1000ml。术毕时患者血压120/75mmHg, 脉率92次/min，呼吸18次/min，心电图正常。在严密监护下行利多卡因皮试实验成阳性。母婴安全返回病房。术后第二天可下地行走，无特殊不适。

讨 论

  人体的过敏反应属I型变态反应。发生机理主要是机体与致敏原接触后，产生以IgE为主的对应抗体，固定于肥大细胞和嗜碱性粒细胞的表面，形成致敏细胞。当致敏的机体再次接触同样的致敏原时，引起细胞脱颗粒，释放出组织胺、慢反应物质、缓激肽、前列腺素等介质和嗜碱性粒细胞趋化因子，从而引起一系列的过敏反应现象。最常见的致敏原是药物、食物及昆虫刺伤等、其特点是发生快，消失快，反应过程一般不破坏组织细胞，有明显的个体差异，严重者可发生过敏性休克，主要与β-受体阻滞相关。本例符合其特点，确系过敏反应。理由如下：（1）患者平素健康，无药物过敏史，麻醉前未给特殊药物，皮肤浸润也是使用利多卡因。麻醉引起的过敏性休克，症状典型，来势凶猛。（2）可排除硬膜外并发全脊髓麻醉和异常平面麻醉。在病人清醒后用针刺病人剑突以上皮肤均有疼痛感，阻滞平面确切。（3）可排除“仰卧位低血压综合征”。患者首次血压下降后给予左侧倾斜30°并加快输液、静注麻黄素等措施无明改善。（4）硬膜外麻醉引起的血压下降主要是由于阻滞交感神经节前纤维，多发生在胸段，给药后20分钟左右出现^[1]，而本例两次血压下降均为注药后5分钟之内，且经加速输液、麻黄素升压等一般处理后血压不升。加用肾上腺素和地塞米松效果明显。（5）为确诊术后行利多卡因皮试呈阳性反应。
  利多卡因属酰胺类中效局麻药，以作用快、弥散广、穿透力强、无需做过敏试验的特点而广泛应用于临床，发生过敏确为少见。本文报告的目的意在提醒同行，在使用利多卡因时不但要预防中毒反应，而且要警惕过敏反应。表面局麻应强调分次用药，仔细观察与药液接触的粘膜有无异常的局部反应，以及吸收后的全身反应；可采用小量给药，增加给药次数；必要时延长给药时间。

参 考 文 献
1. 刘俊杰，赵俊主编. 现代麻醉学. 北京:人民卫生出版社, 1995:40-594