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气管插管和拔管期脉率、血氧饱和度的改变

时间:2010-08-24 10:46:05  来源:  作者:

王克杰   肖鸿瑞<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />

气管插管和拔管期间对生理扰乱较大,近来我们用脉搏-血氧饱和度仪(简写POM)监测40例次,现报告如下。

材 料 与 方 法

随机需行气管和拔管的手术病人各20例以POM连续监测,前者男8例,女12例,年龄5~77岁;后者男女各10例,年龄18~77岁。手术种类包括肿瘤摘除术,肺,支气管手术,直观心脏手术及胸、腹腔手术。采用静脉快速诱导插管。拔管前呼吸频率、潮气量均已恢复正常,咳嗽、吞咽反射存在,多数病人以能睁眼。

结 果 与 讨 论

一、 气管插管与拔管过程中脉率均趋于增速,本组插管后增速>20次/分者19例,最多者增速72次/分。拔管后增速>20次/分者11例,最多增速48次/分。增速原因一是插拔管的机械刺激使交感系兴奋;二是拔管时可致脉搏血氧饱和度(SpO2)明显降低,使血液携氧能力下降而引起代偿性心率增快,拔管后即刻面罩吸氧,则可提高SpO2,可改善心律蓄乱状况。本组12例拔管后吸氧2分,随着SpO2的增加,脉率减缓20次/分以上,说明拔管后SpO2降低为脉率增速的主要原因。
  二、 面罩或插管后给氧可使SpO2明显增高本组面罩给氧4例,插管后给氧8例,SpO2增加5%以上。面罩吸氧后和气管插管吸氧后SpO2>98%者分别为15例和18例,其中达100%者分别为6例和14例。本组1例因插管困难无通气时间达2分,但SpO2一直未低于99%,说明以纯氧过度通气1分后,暂停通气2分完成气管插管是安全的。Gambee等认为,用纯氧过度通气3分,呼吸暂停4分仍可耐受。
  三、 拔管过程中SpO2下降>5%者拔管中15例,拔管后18例,其中SpO2下降>10%者拔管中6例,拔管后8例,变化最大者SpO2下降20%。Tyler将低氧症和重度低氧血症的指标分别定为SpO2=90%(PaO2=7.7kPa)SpO2=85%(PaO2=6.7kPa)。从附表中可见本组呈血低氧。
  症者拔管中13例,拔管后15例;其中呈重度低氧血症者仅达78%。我们还因为拔管前麻醉已较浅,吸痰管刺激较敏感的口咽部时,病人多反应强烈,可出现恶心、屏气等通气不良状态,故SpO2下降。当吸痰管置入气管导管时,更直接影响其通气,深达气管内时,刺激及反应势必更加强烈,所有病人均出现呛咳,有的甚至支气管痉挛,拔管后更有部分病人舌后坠或喉痉挛等。这样,明显的通气不足和强烈反应造成的耗氧量增加,导致SpO2显著下降。
  我们还发现拔管后病人自然吸入室内空气,则80%的病人SpO2<95%的时间持续10分以上。拔管后即行面罩吸氧可迅速改变此状况,且有70%的病人吸氧1分SpO2即可达95%以上。Vijayakumar等发现,麻醉后吸入50%:50%的氧与空气混合气,其低氧血症发生率很高,而吸入纯氧者其发生率大为减少,与我们的观察结果一致。基于上述情况,我们主张术毕拔管后宜面罩吸氧10分以上,以保证机体对氧需求,避免低氧血症的发生。

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