陈雪华  马国学  王　平
北京潞河医院麻醉科，北京 101149<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />

　　我院采用小儿硬膜外穿刺针行腋路臂丛麻醉穿刺留置硬膜外导管，取得了良好的效果，现报告如下：

对象与方法

　　估计手术时间在3小时以上的急诊或择期上肢手术患者8例，男6例，女2例。手术时间最长10小时，最短3小时40分。双上肢1例，其余7例为单上肢。病种包括断手、指、臂再植，前臂碾扎伤，清创、神经血管探查吻合、内固定、植皮等。
　　方法：病人仰卧，开放静脉，常规监测心电、血压、心率、血氧，嘱病人头转向未穿刺侧，上肢外展100度，肘屈曲，腋下常规消毒，铺洞巾，在三角肌及肱二头肌交界点触及腋动脉并用食指中指固定。 细针1%利多卡因2ml局麻，垂直进针找异感及穿破鞘膜的落空感, 针头搏动良好, 成功后用小儿硬膜外穿刺针5.5×12在针头的上方进针,与针头深度一致时停止，用左手固定右手拔出针芯，从小儿硬膜外针注药5ml，然后脱离注射器,药液从针头及小儿硬膜外穿刺针往外溢，拔出针头，用硬膜外导管测量皮肤以外穿刺针长度，计算皮肤到神经血管鞘的长度,向手方向置硬膜外导管，鞘内留管1～1.5cm，拔出硬膜外穿刺针，贴膜固定硬膜外导管,注药1%盐酸利多卡因(含1:200000肾上腺素)30ml，以后每2小时给药10ml。为缓解病人紧张情绪，术中辅助氟哌啶＋芬太尼或哌替啶或曲马多。

讨   论

　　单次臂丛麻醉时间较短，即便加用肾上腺素一般在3小时左右麻醉作用便消失，故时间长的手术早年多选择高位硬膜外麻醉，但操作技术要求高，较危险，不便于管理。虽然全麻安全有效，效果肯定，病人舒适，但是手术时间长，麻醉药用量大，术后易产生并发症，费用较高。我们采用小儿硬膜外穿刺针进行连续臂丛麻醉，操作简单方便，满足了长时间手术的要求，麻醉效果好，管理方便，无并发症发生，病人整个手术过程清醒，能配合手术大夫进行功能活动，术后恢复快，值得推广应用。
　　小儿硬膜外穿刺针较细、头顿，不易损伤神经。有报道用16～18号套管针穿刺留管, 但套管针头尖锐易损伤组织或神经，有一定的并发症，且套管针短软给追加药带来不便。