Clinical Management of Obstructive Pulmonary Dysfunction after Thoractomy<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />

熊巨光　Juguang Xiong　郭　斌　Bom Guo
付　燕　Yan Fu　　　　　范玉红　Yuhong Fan
贾素芳　Sufang Jia　　　武睿敏　Ruimin Wu
王　哲　Zhe Wang　　　　梁　莎　Sha Liang
白求恩国际和平医院心胸外科 ICU病房 050082

　　术后急性阻塞性通气障碍，临床常规采取雾化吸痰、吸氧、辅助通气等，这些措施往往难以迅速改善有效通气，症状也不易缓解。近年来，我们采取气管内冲洗法，经临床治疗26例开胸术后并发阻塞性通气障碍的病人，取得了良好的效果，现报告如下：

临床资料

　　本组26例中，男性17例，女性9例，年龄最小1岁9个月，最大的76岁，全部为全身麻醉后病人。分泌物引起阻塞者23例，其余3例为胃内容返流所致。

　　1.处理方法
　　气管内冲洗液的配制：取生理盐水200ml内加庆大霉素4万单位，地塞米松5mg，沐舒坦15mg，氨茶碱100mg，配制后备用。
　　方法：没有保留气管插管者先行气管插管，保留插管的一经诊断明确，即经导管注入预配制的冲洗液（小儿3～5ml/次，成人5～10ml/次）后，加压呼吸2～5分钟，促使冲洗液向气管、支气管内扩散，充分发挥冲洗液在气管粘膜表面吸收的功效，以达到稀释分泌物，软化固体，刺激气管纤毛摆动，既消炎又扩张支气管，促进氧的弥散，提高有效通气量。根据病情需要，可每10～30分钟重复气管内冲洗一次，至症状缓解为宜。

　　2.典型病历
　　例1，男，2岁，诊断先天性心脏病法洛氏四联症。在全麻体外循环下行法洛氏四联症心内矫治术，手术顺利，术中生命体征平稳，术后自动复跳，术毕安全返回ICU，机械辅助呼吸6小时；拔除气管插管，给予鼻导管吸氧。3小时后患儿曾一度呼吸困难，监测各项指标全部正常，听诊右肺呼吸音弱，经常规处理效果不理想，即刻采取气管内冲洗，反复多次吸出大量浓痰，右肺呼吸音明显改善，通气良好，缺氧症状消失，血气正常。拔除气管导管，恢复满意。
　　例2，男，67岁，诊断食道癌。术前常规检查X光、心电图、肺功能均正常。在全麻下行食道癌切除胃食管颈部吻合术，术后第二天病人呼吸困难，口唇紫绀明显，右肺呼吸音消失。查血气PaO₂56%，即行气管插管并机械通气，临床症状稍有好转，但不理想，当即采取气管内冲洗处理，按成人量给予5～10ml/次，每隔20分钟冲洗吸引一次并加压辅助呼吸。吸出大量硬结性痰块，右肺呼吸音明显改善，2小时后测动脉血气PaO₂90%以上，临床缺氧症状全基本改善，拔除气管导管，恢复良好。

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　　开胸术后并发阻塞性通气障碍，临床多见。大多表现为阻塞性肺不张，除病人自身条件差外，主要为术中麻醉管理不当，麻醉过深，误吸分泌物，及长时间吸入较干燥性气体，术中不吸引或吸引不彻底，术后不膨肺等，使支气管/小支气管部分堵塞所致。术后麻醉清醒延迟不同程度地使呼吸受到抑制，咳嗽反射迟钝，呼吸无力，从而使大量分泌物滞留在支气管内，阻塞通气，直接影响气血交换。及时采取气管内冲洗不仅可稀释分泌物，且药液经粘膜吸收后有扩张支气管、消炎、排痰等协同作用。气管内冲洗加压呼吸能促使冲洗液扩散，将液体压入阻塞远端并刺激其有效咳嗽，有利于排除分泌物，扩张肺泡。本组病倒采用该法后全部顺利恢复。
　　冲洗液的pH值测定为弱碱性等渗液，不会发生渗透性不良反应而引起急性肺水肿，药效作用可靠。较长时间采用冲洗法治疗的气管切开病人，除能改善阻塞性通气障碍外，提高了治愈率；同时还降低了肺部感染，确保了有效通气交换。

参考文献
1.陈宇清等,不同呼吸方式肺功能测定对阻塞性肺疾病患者的意义.中国呼吸与危重症监护杂志,2002(5)
2.中华医学会呼吸学分会.阻塞性肺疾病诊治要点.中华结核呼吸杂志.1997.(20)
3.赵俊主编.现代麻醉学.人民卫生出版社.1998. 

　　熊巨光，男，1952年生。中国人民解放军白求恩国际和平医院ICU副主任医师。河北省危重症专业委员会常务委员，河北省医疗器械鉴定委员会委员。曾获军队科技进步奖三项，国家专利三项，在国内各类专业杂志发表论文70余篇，主编和参编著作2部。