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丙泊酚因起效快、作用时间短，觉醒完全，无兴奋现象等优点而广泛应用于麻醉诱导、短小手术、门诊手术、无痛人流、无痛检查等。我院于1998年开始将丙泊酚用于无痛人流，产生了良好的社会效应，深受需终止妊娠的妇女认可。不久前出现一例无痛人流术后听觉障碍，经多次讨论分析无法定论，现报告如下：患者女性，36岁，56Kg，经产妇，停经50天，经尿孕及B超检查确诊为早孕。需终止妊娠，本人要求在无痛下行人工流产。术前禁食水，8：30AM来医院等候，约9：20AM入手术室行心电、无创血压、血氧饱和度、心率监测，开放前臂静脉，麻醉用药芬太尼0.05mg，1分钟后经三通静推丙泊酚130mg，待病人意识消失后，消毒铺单，开始手术。手术历时2分20秒，术后静推催产素10单位，约6分钟时病人呼之睁眼。10分钟后完全清醒。给药后呼吸浅而慢，面罩持续给氧，血氧饱和度保持在98%，血压正常范围无明显波动（121-108/72-76mmHg），心率平稳78-86bpm，给药后约15分钟时搀扶病人到休息室，休息约半小时病人起床准备返家，妇科大夫给其术后处方，病人无反应，诉“你们说什么我怎么听不清”，无头晕、出汗、虚脱症状，测BP110/75mmHg,脉率75bpm，当时考虑病人紧张，禁食水时间长，嘱家属先回家休息观察，若再无改善即来院。

次日上午来院，家属诉自昨天开始由听不清到完全听不到，即带病人到耳科就诊，追问服过什么药，术前术后一直未服药，昨晚喝一碗粥。否认既往神经系统、脑血管系统、颈椎、眩晕等疾患。无外伤史、无药物过敏史，出血不多。
　　经耳科大夫检查听觉系统无异常，测听试验大于100分贝，双耳听觉障碍，鼓膜完整，无中耳炎等耳科疾患，诊断为双侧感音性听觉障碍。治疗：陪他定、654-Ⅱ、鲁米那钠、VitB1、VitC服药三天电话问病情无好转，一周来复查仍无好转，建议做头颅CT，排除颅内肿瘤等疾患，病人及家属拒绝，愿意继续服药，二周时来院复查有好转，测听80分贝，二十天时完全正常。
　　讨论分析：整个过程用药芬太尼+丙泊酚，芬太尼主要通过中枢神经系统的阿片受体所介导，为纯阿片受体激动剂，于u₁受体亲和力最高，分布最多的是边缘系统、中脑脑丘，主要产生镇痛作用，对心血管系统无抑制作用，基本可以排除。引起急性听觉障碍均为感音性听觉障碍，引起的主要原因急性传染病、药物中毒、酒精中毒、内耳血管神经变态反应、内耳眩晕症、贫血、中枢性（脑肿瘤、听神经瘤、颅压升高），听觉是经过大脑皮层分析的感觉，耳蜗内的螺旋器（考蒂氏器）与蜗神经（听神经）、蜗神经核、斜方体、上橄榄核、外侧丘系、下丘脑以及内侧膝状体、指导大脑皮层的听区，颞上回的神经，联属部是感音器官，此系统的任何部位发生障碍都能造成听觉障碍，但以上均为双行道，一是某部出现障碍只能引起一侧耳聋，听区受损失仅有轻度的双侧听觉障碍，不致引起双侧。声源定位要素两侧的大脑半球协同工作。此患者为双侧听觉障碍，只有提供听觉系统的中枢障碍，才能引起双侧听觉障碍。反复推敲考虑供血不足所致，丙泊酚作用于中枢神经系统，对心血管系统有抑制作用，心排量轻度下降，平均动脉压下降，周围血管阻力降低，病人起床后出现此症状，体位性脑供血不足，加上病人禁食水十余小时，存在容量不足、葡萄糖功能受到干扰，脑能量利用率高而能量储备极为有限，故脑极易受损，脑皮质血流量大平均75-80ml/100mg/min，突然直立，暂时性脑缺血影响感音障碍所致，但病人无其它脑缺血的症状，以上只能为推测，确切原因及发病机制有待于进一步探讨，同时也提示我们要重视禁食水病人的体液补充扩容问题。<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />