病例3：杨××，女性，51岁，会计。主因肩部疼痛10余年伴沉重感，疼痛加剧1年。现病史：患者于10年前无诱因自觉颈部不适，自认为“落枕”，经针灸、按摩后好转。后来“落枕”症状频发，伴背部疼痛加重1年，双侧肩胛区疼痛不可忍，伴左侧头痛和胸闷憋气，心电图未见异常。疼痛科检查：颈椎活动稍受限，颈3～7棘间隙压痛（+），双侧肩胛骨内侧缘压痛（+），椎间孔挤压试验（－），臂丛牵拉试验（－），霍氏征（－），双手肌力正常。MRI检查显示：颈4～6椎间盘后突出，颈3～4；6～7椎间盘后膨出，颈7～胸1椎间关节突增生、黄韧带肥厚。经门诊于2003年12月21日收入院治疗。<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" /> 二、讨论 本文报告3例患者的疼痛表现，均由颈后部向下放射到肩胛骨内侧缘与之相对应的胸椎棘突之间，伴有背部沉重感。物理检查提示，所有患者上肢活动均无明显受限，但肩胛骨内侧缘与棘突之间局限性压痛均为阳性，未发现上肢疼痛或手指麻木感，上肢与手部肌力未见异常，霍氏征阴性，其它检查未发现阳性体征。MRI检查，2例患者显示颈3～6、1例患者显示颈3～7椎间盘突出，伴有向后挤压神经根或硬膜囊。因此，3例患者仅表现为背痛与MRI显示有颈椎间盘突出是其共同特征。 患者仅表现为肩胛内侧缘疼痛的原因，至今未见文献对此报告。我们结合解剖学分析其可能疼痛原因包括：1. 该处有肩胛背神经（Nervus dorsalis scapulae，NDS）走行，该神经主要来自颈5神经，但常接受颈4神经分支。该神经刚出椎间孔时发出，向下后方越过中斜角肌表面或穿过该肌，与副神经平行下行至肩胛提肌前缘，经（或穿过）该肌和菱形肌的深侧，沿肩胛骨内侧缘下降，分布于肩胛提肌及大小菱形肌[5]。该处压痛点恰与上述神经肌肉分布有关。2. MRI检查结果均显示颈3～6或3～7椎间盘突出，按照颈部神经的解剖学分布特点，颈3～4椎间隙出颈4神经，颈4～5出颈5神经，以颈5和颈4神经根损伤可能导致肩胛背神经疼痛症状。由此认为，患者可以仅仅表现为肩胛骨内侧缘局限性疼痛。 有文献报告，由颈2神经后内侧支发出的枕大神经痛，枕2～3神经后支发出的枕小神经和耳大神经痛，已于1990年，国际头痛委员会正式颁布了关于“颈源性头痛（Cervicogenic headache，CGH）”的分类标准后才在临床广为承认[6]。鉴于对CGH的认识，使这一诊断患者才逐渐得到重视与有效治疗。因此，我们暂称本文3例患者为“颈源性背痛（Cervicogenic Backache，CGB）”在此与同道商榷。 参考文献 1. Buckley FP. Regional Anesthesia with Local Anesthetics. In Loeser JD. Bonica’s management of pain (Third edition). Philadelphia, Lea & Febiger.2001:1896-1951 2. 赵定麟 主编，颈椎病学。人民军医出版社，北京。2001：92-104 3. 潘之清 主编，实用脊柱病学，山东科学技术出版社，济南。1999：348-363 4. Patrick D. Wall, Ronald Melzack. Nerve and root damage, In: Textbook of pain. Churchill Livingstone,(third edition),Edinburgh London Melbourne,1994:508-567 5. 焦守恕，曹武，高秀来等。人体解剖学图解词典。人民卫生出版社，北京。1981：300-301 6. Nilsson N. The prevalence of cervicogenic headache in a random population sample of 20-59 year olds. Spine 1995;20(17):1884-8 | 
