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体外循环手术动脉管道进气一例

时间:2010-08-24 10:46:24  来源:  作者:

一、病历简介

患者,男,70岁,72kg,术前诊断为主动脉瓣左冠瓣脱垂伴严重关闭不全、二尖瓣中度关闭不全、原发性高血压3级极高危组、急性左心衰、心功能Ⅲ级。在全麻、低温、体外循环下行主动脉瓣置换术。术者拔除下腔静脉插管后,灌注师忙着回收下腔管道内血液,未注意上腔静脉引流管打折回流不畅,致贮血器内液面过低,动脉泵管进气。当发现动脉泵管进气即刻倒转回吸,但忘了关闭微栓滤器处三通开关,导致倒转时产生负压,空气又从微栓滤器三通进入动脉管道。当发现动脉管道气体增多,立即停机,术者断开主动脉插管接头,重新排气体外循环,同时头低足高位,脑部冰帽低温保护,静脉用大剂量糖皮质激素。开放主动脉,50J除颤一次,心脏复跳。术后仍行头部冰帽低温脑保护、脱水等积极治疗措施。术后6小时,患者清醒,四肢活动未见异常。术后23天患者恢复出院。

二、讨论

体外循环中动脉管道进气原因很多。本例操作中失误在于未注意上腔静脉引流管打折回流不畅,贮血器内液面过低;发现动脉管道进气,即刻倒转,忘记关闭微栓滤器三通开关,导致空气进入微栓滤器,进入动脉管道。所幸处理及时,可能气体还未进入主动脉。本例教训及体会是深刻的:(1)体外循环手术中每作一次重大操作或步骤变化,术者、麻醉医师、灌注师应互相通报。(2) 体外循环中灌注师应提高警惕,密切注意贮血器内液面、动脉管道灌注情况、腔静脉引流管回流情况以及体外循环机运行情况,保持体外循环动态平衡,预防动脉管道进气。(3)如果已拔除腔静脉插管,术者即刻用钳子夹闭管道,灌注师应在情况许可时再回收血液。(4)一旦动脉管道进气,应立即停泵,关闭微栓滤器三通开关,夹闭主动脉插管;如果气体未进入主动脉,可开放主动脉插管倒转抽吸排气,但必须记住倒转前关闭微栓滤器处的开关;如果大量气体进入动脉管道,但未进入主动脉,可将动脉供血管从动脉插管接头处断开,排气后重新接上正常转流;如果气体进入主动脉,应即刻进行上腔静脉逆灌注,具体方法为:主动脉供血管从动脉插管接头处断开,排尽气体后与上腔静脉引流管相连接,进行暂时性逆行灌注,灌注流量1200~1400ml/min,灌注时间5~10分钟,开放主动脉插管使气体从此孔排出,直至主动脉插管流出的血液无气泡为止,而后再改为正常转流。同时进行脑保护的相关治疗:头低足高位,使用大剂量糖皮质激素,及时进行头部冰帽低温脑保护,脱水防止脑细胞水肿。必要时术后使用改善脑细胞代谢的药物,促进脑细胞功能的恢复,防止或减少神经系统并发症。

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