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Anaphylatic Shock Evoked by Hemocoagulase Atrox for Injection in General Anesthesia：A Case Report

李坤 何小康 孔色红

江西省新余市人民医院麻醉科 338025

Kun Li，Xiao－kang He，Se－hong Kong

Department of Anesthesiology，Jiangxi Xinyu People’s Hospital，Xinyu 338025

　　一、临床资料

　　患者男，45岁，60kg，ASA I级。因“第五腰椎滑脱”入院，拟在全麻下行切开复位，RF内固定术。患者既往健康，否认过敏史。术前血、尿、便常规，肝、肾功能、电解质、血糖、胸片均正常，心电图示窦缓。

　　术前用药为阿托品0.5mg，安定10mg。入手术室HR70次/分，B P116/80mm Hg，SPO₂98％。右颈内静脉穿刺置管，输注乳酸钠林格氏液，左侧桡动脉穿刺置管测桡动脉压。9：20麻醉诱导，依次静注咪唑安定2mg，芬太尼0.2mg，丙泊酚50mg，维库溴铵6mg，气管内注射2％利多卡因5ml后行气管插管，机械通气。丙泊酚6mg?kg^－1?h^－1维持镇静。9：50改俯卧位，10：00手术开始，s血压110/78mm Hg，HR62次/分。10：15从墨菲氏管注入血凝酶2u，5min内血压急剧下降，至30/10mm Hg，心率上升到112次/分。同时气道阻力亦从12cm H₂O上升至60cm H₂O，考虑血凝酶过敏，先后3次静注多巴胺2mg，地塞米松10mg，血压上升至50/30mm Hg后复下降。停用丙泊酚，2次静注肾上腺素0.1mg，血压回升至80/60mm Hg，但不能维持，遂改肾上腺素1mg/h泵入，间断推注肾上腺素0.1mg，血压维持在80～90/50～60mm Hg。气道阻力逐渐下降至25cm H₂O左右。12：30手术结束，术中出血量为400ml，共输液4000ml，红细胞4个单位，肾上腺素3mg，地塞米松20mg，多巴胺20mg。手术结束后血压波动在80～90/50～60mm Hg，心率90～100次/分，SPO₂100％，CVP2－3cm H₂O。继续肾上腺素1mg/h泵入，14：30肾上腺素改为0.5mg/h，16：30停用肾上腺素，改用多巴胺10ug?kg^－1?h^－1。1 8：0 0送入ICU继续机械通气，多巴胺5 ug?kg^－1?h^－1。次日上午10时停呼吸机，11时拔除气管导管。2周后痊愈出院。

　　二、讨论

　　注射用血凝酶是一冻干粉针，其主要成分是巴西矛头蝮蛇蛇毒血凝酶，用于预防和减少各种出血，使用后发生不良反应率低，偶见过敏样反应，严重过敏反应如休克者未见报导。在全麻过程中诊断过敏性休克比较困难，主要表现血压下降，气道阻力增高，全身皮疹等。本例在输注血凝酶后立即出现血压急剧下降，气道阻力急剧上升等严重休克的表现，但没有皮疹反应，使用血凝酶应引起高度重视。由于血管过度舒张引起的动脉低血压是过敏性休克的特征^[1]，因此在治疗过敏性休克我们有以下体会：

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　　1.补充血容量是治疗过敏性休克的关键，必须足量、快速；

　　2.维持血流动力学稳定是重要环节，必要时可应用大剂量肾上腺素；

　　3.加强监护，如动脉血压、中心静脉压、尿量，有条件者应行血气分析；

　　4.发生过敏性休克后，应尽量避免手术创伤和继续失血，加重休克，防止血容量的进一步丢失，条件允许，应改期手术；

　　5.避免使用其它容易引起过敏反应的药物或制剂。

参考文献

1. 张林译. 过敏性休克——一种没有抑制氧耗的分布性休克. 《国外医学》麻醉学与复苏分册，2005，26：254.