安立新  博士研究生
王保国  教授
首都医科大学附属北京天坛医院麻醉科，北京 100050<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />

　　瑞芬太尼（remifentanil）是一种最新的阿片受体激动剂，由于其药效强、起效迅速、剂量容易控制、安全可靠，已越来越多的应用于临床。但是关于其一种严重副作用报道较少。本文报道一瑞芬太尼引起肌肉僵直的病例。

病例报告

　　患者，女，26岁，身高165cm，体重62.5kg，拟行无痛人工流产手术。入手术室后常规监测心电、血压和脉搏血氧饱和度，基础血压108/55mmHg，心率103次•min^-1，开放面罩吸氧。在准备开始消毒前，以5ml•min^-1的速度静脉缓慢推注瑞芬太尼100μg（20μg•ml^-1）。1分钟后缓慢推注异丙酚120mg，直至患者入睡。约静注瑞芬太尼1分30秒后，患者呼吸停止，脉搏血氧饱和度渐下降，立即进行紧闭面罩给氧。感觉气道阻力极大，加大压力给氧。脉搏血氧饱和度继续下降至79％。同时测得血压下降至77/50mmHg，心率降至77次/min。此时仍感气道阻力极大，感觉通气很难进入肺内，脉搏血氧饱和度继续下降至62％。肌僵直持续2分钟，气道阻力有所改善，同时脉搏血氧饱和度渐上升，20秒后恢复至98％。呼吸停止的时间约为3分10秒。血压和心率也逐渐恢复正常，手术继续进行。术后观察患者，清醒并无任何异常后离室。

讨  论

　　瑞芬太尼（remifentanil）是一种新型的超短时效的阿片类药物，由于其药效强、起效迅速、作用时间短、持续应用无蓄积^[1]，已越来越多的应用于临床。它具有独特的化学结构，是哌啶环上连接的一个酯的结构^[2]，因此容易被血液和组织中的酯酶所水解，其血浆半降时间仅为3～5min^[3]。这一特点使其更适合短小手术，尤其是无痛人工流产手术。在本例患者首先推注100μg瑞芬太尼，于1.5min后出现胸壁僵直。阿片类药物引起肌肉僵直的机理尚不清楚。有人认为这种僵直状态与大脑纹状体中的多巴胺浓度改变有关^[4]。阿片类药物导致的胸壁肌肉强直，与巴彬斯症的症状相似，因此有人推测其机理也与之相近。这一假设已经在动物实验中得到部分证明^[5]。瑞芬太尼也是阿片受体的激动剂之一，其肌肉僵直的发生率与注射速度和剂量有关。此例患者可能与单次推注剂量较大有关。另外，瑞芬太尼与异丙酚具有协同作用，即使彼此推注的时间间隔了1min，仍然出现了对循环和呼吸抑制的协同作用。
　　因此，临床使用瑞芬太尼，尤其是门诊短小手术时，不能忽视其对呼吸和循环的抑制，尤其是呼吸暂停和肌肉僵直的发生。在条件不十分完善的门诊应用时，更要提高警惕，注意应用的剂量和输注的速度，以避免肌肉僵直的发生。至少在具备麻醉机和辅助呼吸设备的情况下使用。为尽早处理肌肉僵直，在使用瑞芬太尼前应将短效肌松药准备好。

参 考 文 献
1.李师阳,姚伟瑜,肖全胜等.瑞芬太尼和异丙酚用于无痛人工流产的比较.中华麻醉学杂志,2004,24:309-310
2.盛娅仪,徐振邦.瑞芬太尼的药理学和临床应用.中国新药与临床杂志.2001,20:142-146
3.安刚,薛富善主编.现代麻醉学技术.第1版.北京:科学技术文献出版社,1999:218-220
4.Miller RD.Anesthesia.第5版(影印版).北京:科学出版社,2001:290-293
5.Bronson JB,Weinger B,Weinger M.Opiate-induced muscle rigidity is medi ated by mu,and not delta or kappa receptors,in the rat.Anesthesiology 1989,71:599～607