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赵为禄  王联群  罗佛全  胡春华

   我院ICU近几年共收治2例小飞虫叮咬导致多脏器官功能衰竭死亡，现报导如下：

例1：男性，52岁，农民，既往身体健康，务农时左下颌被一飞虫叮咬，叮时痛，当即拍死在在下颌处，随后所叮处特痒，出现一小丘疹，红色，搔抓，且抓破，当晚颈部肿胀，向头面部、前胸部扩展，虫咬处溃烂，次日在当地行中草药外敷，无效，肿胀加重致呼吸困难，急诊入院。当时血压测量不出，神志不清，呼吸浅快，40次/min，双肺大量痰鸣音，心跳100次/min，心音低，尿少，颜面部肿胀使得面目全非。局部溃烂处扩大为1cm×1cm表面少许坏死组织，周围3cm×3cm，紫斑，触之硬，见散在张力性水泡，皮温高，低热，血象白细胞15.8×10⁹/L，中性89％，急行器官切开术，给氧，休克，青霉素800万^U点滴加灭滴灵抗炎，利尿，局部片仔外敷，口服新癀片等处理，呼吸有所改善，血象仍进行性，白细胞达48.7×10⁹/L，中性94.7％，体温正常，更换抗为舒普深，肾功能损害加重，BUN高至63.7Hmmol/L，58.2Hmmol/L，肿胀亦加深，眼睑睁不开，溃烂处分泌物。气管切开旁及前胸部出现大块紫斑，见散在的张力性，破裂后渗出黄色稀薄液体，量多，送检，细胞计数100/TP18.1G/L，LDH2LV/L，培养阴性，心肌酶谱异常，HV/L，LDH1316HV/L，CK-MB43HV/L，HBDH423HV/L，量地塞米松60mg，2次/d静推后，肿胀明显减轻，呼吸平稳，肾功能损害仍加重，3d后出现应激性溃疡，减量激素、仰酸，出血止，但心肌损害加重，肢联低电压，T波高，右侧为主，自能缓解，血培养无菌生长，入院10d，出鲜红色血液，颜面部、颈、前胸部再度肿胀，多脏器官衰竭死亡。

例2：男性，34岁，干部，因诊断肝硬化腹水，失代偿期住院行中西医治疗，症状完全缓解，无肾功能损害。散步时，左小腿被一飞虫叮咬，叮时痛，出现红色小包，抓破，数小时后左下肢肿胀，疼痛，胸闷，胸前区疼痛，尿量少，急诊入院，局部溃破，周围见一鸡蛋大紫斑，皮温痛，尿量少，急诊入院，局部溃破，周围见一鸡蛋大紫斑，皮温高，摄胸片及左下肢X线片，心肺无异常，胫、腓骨未见异常，血生化示：白细胞14.4x10⁹/L，中性85.5％，BUNl4.4H-mmol/L，CRE316.3Hmmol/L，CK300HV／L,青霉素800万^U加氧氟沙星抗炎，利尿，新癀片外敷等，无效，病情恶化，血压低，左下腿肿胀向大腿快速扩展，频发室早，局部出现散在的张力性水泡，渗出黄色稀薄液体、量多，神志不清，肾功能、心肌酶谱、血象进行性升高，起病36h，心、肺、肾功能衰竭死亡。

   2  讨  论

   2例患者均被小飞虫叮咬后出现局部进行性肿胀，坏死，伴散在的张力性水泡，破裂后大量黄色、稀薄渗液，局部皮温高，全身中毒症状明显，来势凶猛，进行性加重，例2由于肝硬化、腹水、失代偿期，失去解毒功能，发病仅36h即因心、肺、肾功能衰竭死亡。

由于两位患者均否认毒蛇，蜈蚣及大飞虫(如蝗虫)所为，确认为飞虫，从两者的临床症状及病程演变看，极为相似，可以考虑为同类飞虫，究竟是什么飞虫，产生何种毒索，我们不得而知，只能对症处理，抗休克、利尿、机械通气、抗炎、新癀片口服、片仔癀外敷等等，效果欠佳，例1在应用大剂量激素后症状缓解，肿胀明显消退，这可能因该毒素致人体变态反应，故激素治疗有效，因出现应激性溃疡，减量激素，最终因病因诊断不明，无法采用相应解毒药物，2例均心、肺、肾功能衰竭死亡。近有文献报告换血疗法及血液灌流治疗重度药物及农药中毒^[1、2]，该2例当时若有条件进行CRRT血液滤过，预后或许会好些。<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />

   小小飞虫对人体造成毒害如此严重实屑罕见，且2例事发地点并非同一区域，应引起有关部门的高度重视，也提醒大家对小飞虫叮咬不可掉以轻心，切不可随意抓破皮肤，应及时就诊，以避免严重的后果。

参考文献

   [1]  刘连起，王盛，刘新年，等。换血疗法抢救重度混合农药中毒1例．中国危重病急救医学，1996，8(8)：499

   [2]  马建海，朱庆荣．血液灌流抢救重度有机磷农药中毒的疗效观察．中国危重病急救医学，1996，8(8)：479