老年患者常合并其他系统疾病及重要器官功能减退，加上创伤，疼痛、出血等不良因素刺激，更加剧了内环境不稳定，精神上的紧张焦虑导致麻醉及手术耐受性差。麻醉中常出现特殊问题，故需寻找一种吸收快，止痛完善，对心肺功能影响小的麻醉方法十分必要。2005,10～2007,4月以来我科对老年全髋置换手术中采用0.75%布比卡因腰麻取得较好效果。

1  资料与方法

1.1  一般资料  本组36例中男22例，女14例ASA Ⅱ-Ⅳ级，年龄70～96岁，伴发其他系统疾病：高血压15例，慢性阻塞性肺部病患8例，心脏病或心电图示心肌缺血者10例，糖尿病4例。陈旧性脑梗塞4例，急慢性肺部感染者3例。

1.2  麻醉方法  患者入室后常规行颈内静脉置管开放中心静脉，于30min内输入复方林格氏液300～500ml，所有病人均采用侧卧位单间隙腰硬联合麻醉。穿刺点选择L2-3或L3-4，25G腰穿针穿刺见脑脊液，以0.75%布比卡因0.8～1.5ml用脑脊液稀释到3ml，针斜面朝向头方，以0.1ml/s速度注入。经硬膜外腔向头侧置管，取仰卧位后以针刺法测定麻醉平面。手术时间平均90～160min。麻醉中若收缩压低于基础血压的30%或12KPa者静注麻黄素5～10mg，心率小于60次/min者静注阿托品0.3～0.5mg，于术中血压较高者以硝酸甘油，压宁定控制血压。

1.3  监测  常规监测心电图，心率，氧饱和度，血压，观察并记录注药前，麻醉后5, 15, 30, 60分钟的SBP，DBP，HR.。

2  结果

全部病例均在较好的麻醉控制下完成手术。需硬膜外追加药物的2例，术中血压下降使用麻黄素的3例，术中心率减慢到60次/min以下者需用阿托品者5例。

3  讨论

随着老年化时代到来，施行人工全髋置换术的老年患者逐渐增多，且老龄已不是手术麻醉的禁忌症。但老年患者通常有多系统的功能减退，在全髋置换术中，术后循环和呼吸功能不全依然是主要的并发症和致死原因。本组36例术前有合并症的100％，我科以往对高龄患者施行硬膜外麻醉，但存在起效慢，阻滞不全。施术中血压波动大等缺点。近年使用等比重布比卡因小剂量腰麻，效果确切，且循环基本稳定。且腰硬联合麻醉更综合了腰麻和硬膜外麻醉的优点，不受手术时间限制可多次加药，术后可经硬膜外镇痛。老年病人应用等比重局麻药者，血压波动和应用血管活性药物的比例明显小于应用重比重者。而等比重液在脑脊液中扩散受病人体位影响较小，也方便病人置于患肢向上侧卧位穿刺，麻醉起效快，阻滞完善。能快速消除病人的伤痛，方便在无痛状态下摆体位。病人及术者满意度高。

综上所述，老年高危患者采用腰硬联合麻醉起效快，阻滞完善。肌松充分，血流动力学稳定， 操作简单，是安全可行的办法。但术中应注意控制平面持续低流量吸氧，严密监测SPO₂，以提高麻醉手术的安全性。