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回收式自体血回输在RhD阴性患者手术中的应用

时间:2010-08-24 10:46:42  来源:  作者:

 

【关键词】  血液回收;RhD阴性;外科手术

RhD阴性血型在我国属于稀有血型。自2001年1月~2006年10月我们对8例RhD阴性患者手术应用了回收式自体血回输(salvaged blood autotransfusion, SAT)技术,取得满意效果,现报告如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料  RhD阴性患者8例中择期手术3例、急症手术5例,见表1。

1  8名患者一般情况

 

序号

年龄(岁)

性别

体重(Kg

手术原因

血型

失血量(ml

回输血量(ml

异体血输入量

ml

1

51

70

骨盆骨折

A

800

450

0

2

37

64

肝破裂

B

1200

675

400

3

58

66

子宫肌瘤

B

300

225

0

4

42

75

左肾结石

B

600

450

0

5

28

52

宫外孕

A

900

675

0

6

44

80

股骨骨折

O

700

450

0

7

46

56

腰椎骨折

O

800

450

0

8

57

55

脾破裂

A

1000

675

400

1.2  方法与监测  全部患者均采用静吸复合全身麻醉,术中持续监测心电图、血压、心率、血氧饱和度和尿量,麻醉后使用乳酸林格液、羟乙基淀粉溶液扩容,并根据血压情况使用血管活性药物。手术开始时即启用血液回收机,利用负压吸引(<0.02MPa)将手术区域出血吸入储血罐内,同时将抗凝药滴入吸血管道内与回收血混合。抗凝液用生理盐水500ml加入肝素25000u配成,滴入量与回收血量之比为1:5。血液在储血罐内经过多层过滤,进入离心杯内,采用平衡液作清洗液,经离心、净化、清洗,将抗凝剂、细胞碎片、清洗液等分流到废液袋中,红细胞则被浓缩后输送到血液保存袋内,依据术中血液动力学指标回输给患者。

观察指标  观察并记录术前、术中及术毕动脉血的血红蛋白(Hb)、红细胞压积(Hct)、血小板计数(PLT)、酸碱值(pH)、电解质(Na+、K+、Cl-数值的变化。

1.3  统计学处理  所有数据以均数(±s)表示,以SPSS10.0统计软件进行统计分析,术毕与术前、术中比较采用方差分析,P<0.05为差异有显著性。

 

 

2  结果

自体血回输量  回收自体原血788±270ml,回输经洗涤浓缩红细胞悬液506±159ml。观察指标的变化见表2。

2 8名患者的Hb、Hct、PLT、酸碱值及电解质的变化(±s)

项目

术前

术中(回输前)

术毕(回输后)

术毕与术前比较

术毕与术中比较

Hb g/L

11.3±1.9

8.2±1.4

10.1±1.7

t2.082 P<0.05

t7.736 P<0.01

Hct %

33.7±5.7

24.5±4.7

30.4±5.1

t2.181 P<0.05

t5.227 P<0.01

PLT×109/L

247±33

147±29

143±27

t9.823 P<0.01

t0.101 P>0.05

PH

7.26±0.04

7.30±0.07

7.36±0.04

t7.481 P<0.01

t2.313 P<0.05

Na+mmol/L

137.3±3.7

138.1±3.9

138.3±4.4

t0.142 P>0.05

t0.062 P>0.05

K+mmol/L

3.93±0.24

4.01±0.31

4.05±0.40

t0.198 P>0.05

t0.135 P>0.05

Cl_mmol/L

101.6±4.7

100.3±5.2

99.5±5.2

t0.185 P>0.05

t0.095 P>0.05

 

3  讨论

有文献报道,应用贮存式自体输血(predeposit autologous transfusion, PAT)技术用于RhD阴性患者择期手术,能满足输血的需要,但在一般情况下需要1周的准备时间,因此急诊手术则无法应用PAT。而回收式自体输血是将患者术中、术后出血或体腔无菌性积血回收处理后再回输给患者本人,只要有血液回收机无论是择期还是急诊手术均可应用,不受时间限制。血液回收机能回收患者失血量90%的红细胞,而且回收血中红细胞浓度较高(Hct>50%),并能将创面的组织碎片、游离血红蛋白、激活凝血因子、术野混进的脂肪细胞及抗凝剂等清除,另外由于自体血回收的红细胞2,3-DPG浓度较高,抗渗透应力强,氧与血红蛋白的亲和力良好,适于氧运输,能保证重要脏器的组织氧合。本组病例术中均应用自体血回收技术,术毕Hb、Hct虽较术前均有所下降(P<0.05),但术毕Hb、Hct与术中相比又有一定程度的上升(P<0.01),只有2例患者术后因严重贫血(Hb<6.0g/L)而输注异体血;PLT计数下降明显,但仍在正常范围内;Na+、K+、Cl-变化不明显;pH值有一定程度的上升(P<0.05),术前pH值偏低,与本组患者中有4例术前为大出血、休克、低灌注并发代谢性酸中毒有关,经术中积极合理输液输血,补充血容量,抗休克治疗,术毕pH值回升至正常范围,可见回收式自体血回输对机体酸碱值、电解质无明显影响,其内环境相对平稳。所以我们认为在RhD阴性患者手术中应用回收式自体血回输技术安全、有效,能明显减少输注异体血,甚至完全免除异体输血,这样避免了输Rh异型血发生输血反应和传染性疾病及同种免疫的危险,同时为大出血患者救治争取了宝贵时间,为稀有血型患者手术提供了安全保证。

 

 

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