【关键词】  血液回收；RhD阴性；外科手术

RhD阴性血型在我国属于稀有血型。自2001年1月～2006年10月我们对8例RhD阴性患者手术应用了回收式自体血回输（salvaged blood autotransfusion, SAT）技术，取得满意效果，现报告如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料  RhD阴性患者8例中择期手术3例、急症手术5例，见表1。

表1  8名患者一般情况

1.2  方法与监测  全部患者均采用静吸复合全身麻醉，术中持续监测心电图、血压、心率、血氧饱和度和尿量，麻醉后使用乳酸林格液、羟乙基淀粉溶液扩容，并根据血压情况使用血管活性药物。手术开始时即启用血液回收机，利用负压吸引（<0.02MPa）将手术区域出血吸入储血罐内，同时将抗凝药滴入吸血管道内与回收血混合。抗凝液用生理盐水500ml加入肝素25000u配成，滴入量与回收血量之比为1:5。血液在储血罐内经过多层过滤，进入离心杯内，采用平衡液作清洗液，经离心、净化、清洗，将抗凝剂、细胞碎片、清洗液等分流到废液袋中，红细胞则被浓缩后输送到血液保存袋内，依据术中血液动力学指标回输给患者。

观察指标  观察并记录术前、术中及术毕动脉血的血红蛋白（Hb）、红细胞压积（Hct）、血小板计数（PLT）、酸碱值（pH）、电解质（Na⁺、K⁺、Cl^-数值的变化。

1.3  统计学处理  所有数据以均数（±s）表示，以SPSS10.0统计软件进行统计分析，术毕与术前、术中比较采用方差分析，P<0.05为差异有显著性。

2  结果

自体血回输量  回收自体原血788±270ml，回输经洗涤浓缩红细胞悬液506±159ml。观察指标的变化见表2。

表2 8名患者的Hb、Hct、PLT、酸碱值及电解质的变化（±s）

3  讨论

有文献报道，应用贮存式自体输血（predeposit autologous transfusion, PAT）技术用于RhD阴性患者择期手术，能满足输血的需要，但在一般情况下需要1周的准备时间，因此急诊手术则无法应用PAT。而回收式自体输血是将患者术中、术后出血或体腔无菌性积血回收处理后再回输给患者本人，只要有血液回收机无论是择期还是急诊手术均可应用，不受时间限制。血液回收机能回收患者失血量90%的红细胞，而且回收血中红细胞浓度较高（Hct>50%），并能将创面的组织碎片、游离血红蛋白、激活凝血因子、术野混进的脂肪细胞及抗凝剂等清除，另外由于自体血回收的红细胞2，3-DPG浓度较高，抗渗透应力强，氧与血红蛋白的亲和力良好，适于氧运输，能保证重要脏器的组织氧合。本组病例术中均应用自体血回收技术，术毕Hb、Hct虽较术前均有所下降（P<0.05），但术毕Hb、Hct与术中相比又有一定程度的上升（P<0.01），只有2例患者术后因严重贫血（Hb<6.0g/L）而输注异体血；PLT计数下降明显，但仍在正常范围内；Na⁺、K⁺、Cl^-变化不明显；pH值有一定程度的上升（P<0.05），术前pH值偏低，与本组患者中有4例术前为大出血、休克、低灌注并发代谢性酸中毒有关，经术中积极合理输液输血，补充血容量，抗休克治疗，术毕pH值回升至正常范围，可见回收式自体血回输对机体酸碱值、电解质无明显影响，其内环境相对平稳。所以我们认为在RhD阴性患者手术中应用回收式自体血回输技术安全、有效，能明显减少输注异体血，甚至完全免除异体输血，这样避免了输Rh异型血发生输血反应和传染性疾病及同种免疫的危险，同时为大出血患者救治争取了宝贵时间，为稀有血型患者手术提供了安全保证。