全髋置换是老年病人的常见手术之一。老年人因常有不同程度的心肺疾病及代偿功能低下，麻醉处理有其特殊性。本文总结我院近三年间200例全髋置换术的麻醉体会。

资料与方法

全组200例，男85例，女115例。年龄62～85岁，体重42～86kg，ASAⅠ～Ⅲ级。其中9例骰骨头无菌性坏死（2例双侧），5例股骨颈陈旧性骨折，全髋置换术后股骨骨折（柄断裂）1例，其它均为外伤性股骨颈骨折。200例中有不同程度高血压及心电图异常者30例。合并糖尿病12例，有慢支患者16例。

全组除6例选择全麻联合连续硬膜外麻醉，其余均为连续硬膜外麻醉。术前常规给予咪唑安定0.05～0.1mg/kg加阿托品0.3～0.5mg或东莨菪碱0.2～0.3mg肌注，麻醉用药：全麻应用咪唑安定、依托咪酯、芬太尼、丙泊酚、阿曲库胺。硬膜外应用1.73%碳酸利多卡因。麻醉给药前常规补晶体液300～500ml。术中常规监测心电图、有创血压、脉搏血氧饱和度。3例（双侧2例，翻修1例）患者监测中心静脉压并应用自体血液回输机，全髋假体中有36例应用骨水泥型假体，其余均为生物型全髋假体。

结果

全麻病人在诱导时血压下降相对明显，除1例下降达到40%应用多巴胺1mg静注外，其余在允许范围之内。硬膜外阻滞下患者血压均有不同程度下降，其中下降超过25%，经快速扩容和应用麻黄碱10～20mg或多巴胺1～2mg后维持稳定。术中有2例心率在120次/分以上给予艾司洛尔20mg静注，有3例发生频发室早，给予利多卡因治疗，有3例心肌明显缺血的病人应用硝酸甘油治疗。术中病人出血量，外伤骨折在150～350ml；无菌性坏死或陈旧性300～500ml，术中输异体血有2例，每例2Ｕ红细胞悬液；有3例（双侧2例，翻修1例）在800～1500ml，经回输机回输。200例麻醉效果均满意，顺利完成手术，未见明显麻醉并发症。

讨论

全髋置换手术复杂，创伤大，双侧或翻修术更是如此。全髋置换手术的麻醉有全麻、全麻加硬膜外、腰麻、腰麻联合硬膜外、硬膜外等等，各种麻醉都有其优缺点。我们认为要因病人而异、因麻醉医师自己的技术水平以及对哪种麻醉方式熟练程度而异，去选择合理的麻醉方式。另外，要求我们对主刀医师的手术熟练程度、手术方式以及步骤都要非常清楚，以便估计术中失血量和术中用药情况。我们估计3例患者失血量会达800ml以上所以应用了自体血液回输机，这既安全又能节约用血。老年病人常有心肺功能不全，并代偿功能差，术中血压波动明显，应用有创测压能较准确及时反应病人的血流动力学的变化，无创测压在侧卧位时常有偏差（10～30mmHg），所以此类病人应用有创测压非常重要。此外，在麻醉给药前补晶体液300～500ml，在预防术中低血压也能起到较好的作用。对于手术时间长失血量大的应选择全麻，这样能更好的管理患者的呼吸与循环。应用骨水泥型假体的患者因骨水泥注入后，可引起一过性外周血管扩张，低血压和心动过速。在注入前应有预防措施，在血容量充足的前提下，最好能使血压回升致原来水平甚至稍高点，骨水泥易不能太稀注入，这样相对会更安全。