【摘要】  

目的：观察局部静脉麻醉在四肢手术中的临床应用效果。方法：选择膝和肘关节以下手术部位的病人280例，手部（153例）腕和前臂（43例）、足（63例）、踝和小腿（22例），估计手术时间不超过1h，年龄8～87岁，体重21～92kg，在距手术部位近端8 cm处绕垫三圈纱布或棉纸，然后略抬高患肢，用橡胶压脉带绕二圈扎紧，结外用血管钳加固以防滑脱，以摸不到桡动脉和足背动脉搏动即可。再选其远端静脉（通常选手背静脉和足背静脉）穿刺注入利多卡因和芬太尼混合液，利多卡因2mg·kg^-1，总量少于3mg·kg^-1，芬太尼1ug·kg^-1，总量少于50ug，用生理盐水稀释，注入容量手部0.5ml· kg^-1，总量少于40ml，腕和前臂0.8ml·kg^-1，总量少于60ml，足部1ml·kg^-1，总量少于70ml，踝和小腿1.5 ml·kg^-1，总量少于90ml，止血带必须在注射局麻药15min后放松，记录麻醉完善时间、麻醉效果、麻醉并发症，术中监测ECG、BP、HR。结果：手术时间在10～65min完成，麻醉完善时间2～5min麻醉完善率手部96.1%、腕和前臂90.8%、足部93.6%、踝和小腿86.5%，术中无中枢神经系统和心血管系统严重并发症，术后有轻度局部静脉炎3例，未发现其他并发症。结论：静脉局部麻醉有起效快、作用完善、并发症少、操作简单、费用低等优点，尤其在手、腕和足、踝部手术的麻醉效果较好，在以上部位应用非常理想。而在前臂和小腿的效果相对较差，且注入的局麻药容量大，发生局麻药中毒性机率大，应该谨慎。