【摘要】 

目的：探讨大剂量ATP控制性降压用于嗜铬细胞瘤手术的可行性和安全性。方法：患者术前口服长效a受体阻断药—酚苄明10mg，qd及扩容治疗一周后始行手术。术前30′肌注地西泮10mg，长托宁1mg。于瑞芬太尼—万可松—丙泊酚快诱导经口气管插管。静吸互补，泵注瑞芬太尼—丙泊酚维持麻醉下施行手术。术中连续动态监测心电、呼吸、脉氧饱合度、中心静脉压和桡动脉压。探查肿瘤时将予先配制好的0.3%ATP、葡萄糖液40ml缓慢静注，待血压下降到麻醉前血压的30～40%时接0.5%ATP—平衡液静脉点滴并调节滴速维持所降血压水平，使平均动脉压>8Kpa。当肿瘤血管阻断2/3时，逐渐减慢ATP滴速，血管完全阻断时，停止滴注，并按着滴注去甲肾上腺素液（正肾2mg+5%葡萄糖250ml+胰岛素4υ），使血压逐渐恢复至正常水平。结果：手术历时3h40′，ATP控制性降压2h20′，ATP总用量2900mg，术中血压控制理想，停滴ATP液后，血压回升迅速4′35″。手术全程血流动力学稳定，无心律失常及心肌缺血的症象。本毕苏醒迅速，术后肝肾功能正常，伤口一期愈合，痊愈出院。讨论：内源性儿茶酚胺分泌过多是嗜铬细胞瘤的基本病理生理变化。患者术前的精神紧张，麻醉诱导期的不良刺激及术中分离、牵拉、挤压肿瘤时均可诱发儿茶酚胺的大量释放，发生严重高血压甚至危象，危及生命。一旦血压升高超过原水平的1/3或>200mmHg时，应立即采取降压措施。ATP扩张体内阻力血管显著，有明显的降压作用，并能增加心排血量和冠状血流，降低后负荷和心肌氧耗，对心肌有一定的保护作用。鉴于ATP降压迅速可靠，可控性强，大剂量使用无毒副作用，且可作为能量储存，适为嗜铬细胞瘤手术较理想的控制性降压药物。值得指出，降压时间的长短以满足手术需要的最短时间为宜，降压幅度不应超过基础血压的40%，平均动脉压控制在≥8Kpa为宜。大剂量ATP控制性降压在嗜铬细胞瘤术中的应用结果，再次证实了作者在中华麻醉杂志中的报道：安全、可靠、可控性强、无毒副作用。