在胃镜下行食管异物取出术，是耳鼻咽喉科的常规手术，良好的麻醉对提高手术效果十分重要。我院近几年使用丙泊酚静脉麻醉下食管异物取出术，收到良好效果，总结如下：

资料与方法：一般资料，食管异物患者30例。其中男14例，女16例，年龄12～61岁。患者均无心血管系统严重并发症。异物为禽骨11例，鱼骨9例，肉骨3例，硬币3例，枣核2例，肉块1例，塑料瓶盖1例。方法：患者入室后常规开放静脉通道，监测BP，HR，SPO₂。常规吸氧，并作好气管插管准备。待手术医师准备好后，由麻醉医师静脉注射丙泊酚，速度为50mg/10s。待患者入睡，睫毛反射消灭，呼吸平稳后即可进行手术。手术完毕，待患者清醒后，询问患者有无知晓，有无头晕，嗜睡，困倦。观察5～10mim送入病房。

结果：手术时间2～15min，丙泊酚用量80～200mg不等，维持麻醉深度于Kamsay评估达3～4级。BP、HR、SPO₂均较平稳（表1）。本组术中及术后患者BP稍有波动，且为一过性，但大约数仍在正常范围，未经特别处理，手术后迅速恢复至术前水平。HR无明显改变，个别患者可轻度增快。30例患者均顺利完成手术。所有患者清醒后，均说手术中无不适，不能回忆手术的过程。有少数患者清醒后有轻微困倦，头晕感。

表1  术前、中、后BP、HR、SPO₂变化（±S）

讨论

对于年龄较大的儿童和成年人食管异物取出术，过去多采用强化表面麻醉，甚至在无麻醉的情况下连行，当操作时间较长时，患者有咽部不适，恶心呕吐，屏气，呛咳，甚至躁动，影响操作。患者都不愿意接受。丙泊酚是速效，短效和苏醒快的静脉麻醉药，是近年临床常用的静脉麻醉药，丙泊酚作用起效快，维持时间短，恢复平稳，苏醒迅速且完全，尤其适用于门诊短小手术麻醉和内镜无痛检查。丙泊酚应用于食管异物取出术我们的体会：（1）患者无痛苦与不适感觉，避免了手术操作带来的痛苦和因此造成的机体应激反应。（2）麻醉医师必须和手术医师密切配合。麻醉深度一般需要稳定，不呛咳，不躁动，无须深麻醉。要做到手术完毕，患者已基本清醒。手术后要留院密切观察，待患者完全清醒后方能离院，以防发生意外。（3）丙泊酚对循环和呼吸均有抑制作用，可引起BP下降心率减慢，其机理与丙泊酚降低外周阻力，直接心肌抑制及对心血管神经反射抑制作用有关，增加了心肺疾病的发病风险；尤其老年患者，易导致呼吸暂停和SPO₂下降。因此，用药剂量和推注速度必须个体化，体会：备好必要的应急措施，抢救药品及物品，包括气管插管的准备。密切监测BP、HR、SPO₂的变化。要注意胃镜操作对气管的压迫。（4）应填写麻醉知情同意书，由患者或家属签字，并做好麻醉记录。（5）对于不合作的患儿；有尖锐异物如假牙、钉子，异物停留时间较长尤其伴有并发症者；高龄伴有心血管疾病症者均以气管插管全麻为宜。