【摘要】

目的：探讨由单人实施全麻的应对技巧及注意事项。方法：回顾分析近年来我科单人实施全麻2635例的得失，总结单人实施全麻的注意事项及应对技巧。结果：2635例全麻病人中择期、急诊手术分别为2478例和147例。其中清醒镇静经鼻插管16例、其余均为快诱导插管。3例诱导前呕吐，4例返流，1例误吸。结论：充分细致的麻醉前准备和恰如其分的麻前评估是单人实施全麻的前题，开放上肢或颈部输液通道，预吸氧后混合快诱导无通气插管将使单人实施全麻操作便捷易行。当然，在条件许可的情况下，由两位麻醉医生共同实施插管全麻当能进一步提高全麻诱导期的安全系数。讨论：我院为地市级三级乙等医院，外科8个病区400张床位，年麻醉手术量约8500台，全麻比例55%左右。手术室可同时进行10台手术。复苏室床位6张，配备麻醉呼吸机及监护仪6台套，麻醉护士3名。麻醉科医生19名，高、中、初级职称比例为5:10:4，偶有进修、实生及轮转医生数名，除去外出进修、轮转，复苏室、门诊出诊、无痛内镜、无痛人流及夜休、周休人员，日间常驻手术室从事临床麻醉的医生仅10～12名，加上进麻醉科进修、实习人员也不足15名，又因部分人员尚无独立实施麻醉资格，所以无论人员如何配置，总有择期的插管全麻须由单人实施。我科目前夜班由高年资住院医师及中、高级麻醉医师当值，遇需同时进行多台手术或危重抢救病人时呼叫二线、三线帮班前来协助。因帮班赶来有一定时间延搁，在有些紧急情况下，病人已入手术室而帮班尚未赶到，消极等待不符合急救手术原则，此时由单人实施插管全麻也常在所难免。实际上，我院麻醉科的情况与省内大多数地市级医院麻醉科的情况相当，大家都可能面临着或正经历着由单人实施插管全麻的问题，与其避而不谈，不如大家集思广益，讨论制定出应对流程与最佳方案。我们认为，单人实施全麻，首先要求该医生有独立实施麻醉的资格，应有丰富的麻醉经验和熟练的穿刺、插管技术。麻醉者要提前到岗，早作准备才不至于延误麻醉手术的及时进行。特别是急诊病人，接电话通知后宜马上行动，快速备好相应设备、用品和药品。将输液通道建立在上肢静脉或颈静脉，并用Ｔ型连接管延至患者头颈肩部，使麻醉医生在不离开患者头侧的情况可方便地推注诱导用药；而采用呼吸机经托扣的高压面罩控制呼吸则解决了诱导期托扣面罩与挤压呼吸囊的困难。其实，对于麻醉前评估非困难气道者，预吸氧后快诱导无通气插管不仅省缺了辅助呼吸的麻烦，而且可避免全麻诱导插管期急性胃扩张的发生，从而减少返流误吸并发症，但这也对麻醉前对病人气道的恰当评估提出了更高的要求。