| 总结我院2003年2月至2007年2月243例Ⅲ级高血压病人急诊手术的麻醉处理。 1 资料与方法 243例高血压病人行急症手术，年龄45～88岁，男128例，女115例，术前血压180～220/100～120mmHg，ASAⅡ-Ⅳ级。243例中，合并冠心病者13例，糖尿病33例，慢支肺气肿52例，有脑梗塞病史32例。中下肢及下腹部手术选择硬膜外麻醉或连硬+全麻，上腹、胸、头部手术选择全麻。①麻醉前予杜冷丁50mg肌注，压宁定12.5mg静注。②硬膜外麻醉选用2%利多卡因，根据手术要求分次小剂量加药达相应阻滞平面，术中常规辅用氟芬合剂充分镇静；③全麻以咪唑安定0.1mg/kg、芬太尼4～6ug/kg、异丙酚1～2mg.kg、维库溴铵0.1mg/kg缓慢诱导，充分表麻后艾司洛尔30mg再行气管插管。术中采用异丙酚微量泵输注+异氟醚持续吸入，芬太尼、维库溴铵间断给药维持麻醉；麻醉后，采用连硬者行足背动脉穿刺，全麻者行桡动脉穿刺测压。④麻醉全程监测心率、血压、心电图及SpO2，辅用艾司洛尔、硝酸甘油、麻黄碱等血管活性药物控制血压下降幅度不超过原水平的20%为准；做到充分镇痛、镇静，纠正酸碱失衡和电解质紊乱；给予心肌保护和降糖治疗。⑤拔管前予利多卡因1mg/kg、艾司洛尔0.5mg/kg避免在过浅的麻醉下拔管。 2 结果 术中出现室早者12例，心动过速者7例，予利多卡因、艾司洛尔，并尽量去除病因，全组未发生心脑血管意外，术中血压平稳，麻醉良好。术后随访死于脑外伤5例，感染2例，余均痊愈出院。 3 讨论 高血压病人麻醉手术的危险性在于高血压对靶器官损害程度和是否有心、脑、肾等重要脏器的并存病及其程度。因此，麻醉医师应在麻醉前尽可能详细地了解患者与高血压相关的症状和并发症以及服用高压药史及其剂量和疗效，检查血生化、血糖、血脂、电解质、心电图以及是否存在心、脑、肾等主要脏器合并症。 麻醉前应予充分镇静、镇痛并适度降压，避免因紧张或疼痛刺激血压进一步升高而发生意外；术中控制血压平稳，结合良好的麻醉处理，手术麻醉危险性可显著降低。
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