手术全切除治疗大脑镰旁巨大脑膜瘤1例
时间：2010-08-24 10:47:01 来源： 作者：
| 1 病历摘要 患者，女，66岁，病史10个月。症状及体征：双下肢乏力10年，加重4个月，伴尿失禁5年。查体：意识清楚，双下肢肌肉萎缩，肌容积减低，右下肢肌力Ⅲ级，左下肢肌力Ⅱ级，肌张力减弱，双下肢生理反射减弱，病理反射未引出。影像学检查：头颅CT：自左侧四叠体后方至左侧枕顶部有一高密度影，边界清楚，大小约8.8 cm×8.0 cm×6.6 cm，其内密度不均，有钙化，CT值52～200 HU，侧脑室有轻度受压，周围水肿不明显，中线结构向右偏移，颅骨未见明显受侵。诊断：左枕顶叶大脑镰旁巨大脑膜瘤。手术方法：全麻，仰卧位。取左枕顶部马蹄形切口。开枕顶骨瓣大小约10 cm×8 cm。硬脑膜H形切开，翻向四周，大脑皮层压迫变薄，电凝小心分离肿瘤表面大脑皮层，用脑棉片轻轻分离正常脑组织与肿瘤组织。肿瘤位于左枕顶叶部，起源于大脑镰旁，向四周生长，包膜完整，呈苍白色，与周围组织界限清楚，周围脑组织无水肿，肿瘤未侵及硬脑膜及颅骨。用电刀从瘤内分块切除肿瘤组织，使瘤体缩小，肿瘤质地不均匀，大部分呈黄色、质脆，少部分质硬、质韧，灰白色。注意保护脑组织及桥静脉，分离处脑组织用湿棉片保护，与肿瘤交通的血管电灼切断，肿瘤用7号线轻轻向脑外牵引，以减轻分离时对脑组织挤压，肿瘤周围基本游离后，沿大脑镰向下分离，找到肿瘤供血动脉和引流静脉结扎，然后从大脑镰上将瘤蒂切断，整块取出，行肿瘤全切，并切除肿瘤侵蚀的大脑镰，探查对侧未见肿瘤组织。瘤床内放入大量盐水棉球压迫止血及支持周围脑组织以防塌陷。取出盐水棉球，电凝彻底止血，大脑镰处用生物胶止血，瘤腔内放置硅胶引流管一根，连续缝合硬脑膜并悬吊，骨瓣放回原位，用E耳脑胶粘敷固定，缝合帽状腱膜和头皮。术中输血800 ml，切除瘤重约150 g。结果：肿瘤全切除，术后昏迷4天，第5天开始恢复意识，出现运动性失语，四肢不全瘫。第10天拔除导尿管，可自主排尿。2周时可说简单词语，右上肢肌力Ⅲ级，左上肢肌力Ⅳ级，双下肢肌力Ⅳ级。术后3周步行出院，手术效果好。病理诊断为：脑膜瘤(砂粒体型）。 2 讨论 脑膜瘤是颅内肿瘤中常见的一种，可位于颅内任何部位，肿瘤多属良性。多见于中年以上。女性的发病率较高。由于肿瘤生长缓慢，所以病程常较长，神经组织有充分时间来适应肿瘤的发展，所以肿瘤往往长得很大，而临床症状还不严重。临床症状与同部位的其他肿瘤无根本差别。CT扫描有典型表现：边界清晰的高密度占位影。治疗上多数能行手术切除，肿瘤完全切除后，多不复发。本例患者为老年女性，病史10年，主要临床表现为双下肢无力、尿失禁。肿瘤位于左枕顶叶，起源于大脑镰旁，属于巨大脑膜瘤。行手术切除治疗，采用分块切除的方法，减小对正常脑组织的损伤，肿瘤全部切除。病理诊断为：脑膜瘤(砂粒体型）。术后恢复满意，手术效果好。 |
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