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大面积脑梗塞34例临床分析

时间:2010-08-24 10:47:01  来源:  作者:

        1.临床资料:

        1.1 一般资料:

        本组男性30人,女性4人,年龄30—76岁,平均55.1。既往有高血压病9例,脑血管病9例,风心病2例,冠心病、心梗2例,甲亢心脏病、心房纤颤1例,外科术后2例,糖尿病3例,健康者10例。

        1.2 临床表现

        病人均为突然起病,活动中起病的13例,静态起病11例。精神萎糜和嗜睡者8人,短暂意识不清2人,昏迷1人,神志清楚23人,头痛5人,呕吐5人,其中1人呕吐咖啡色胃内容物。伴癫痫者3人。言语障碍人,眼球凝视13人,中枢性面瘫31人,舌瘫23人,肢体活动障碍34人,其中完全瘫痪17人,不完全瘫痪17人。 


        1.3 辅助检查:12小时内CT未显示病灶19人,有小灶或非则任病灶15人,48小时以后复查头CT或MR,经CT、MR证实为大脑中动脉闭塞14人,大脑前动脉闭塞1人,其余波及不同脑叶19人。分别波及颞、顶、枕2人,颞、岛、基底节1人,颞叶5人,颞、顶3人,基底节、顶、枕2人,额、颞、基底节1人,顶叶1人,颞、额、顶3人,脑干、小脑、丘脑1人,有脑室受压、中线移位6人,合并梗塞后出血7人。心电图检查同时发现有心房纤颤5人,室性早搏1人,结性早搏1人。 

        1.4 治疗和预后

        入院后根据病情应用降纤酶溶栓、甘露醇、复方甘油等脱水剂减轻脑水肿,急性期过后应用维脑路通、脑细胞营养剂及尼莫地平、脑通等改善脑血液循环药物。结果有30人好转和治愈,4人死亡。 

        2.讨论

        2.1 大面积脑梗塞是脑梗塞中较重的一类,多数进展快,有类似“脑出血”的凶险度,多数发生于50岁以上的老年人。脑动脉硬化、高血压病、冠心病、心率失常、糖尿病是其主要危险因素。于活动及安静均有起病,临床表现有不同程度的高颅压症状,如头痛、呕吐及意识改变。有明显的肢体活动障碍及言语障碍。并多数有眼球向病灶侧凝视。主要是破坏眼球随意运动中枢及神经纤维有关。本文所介绍兵例均符合上述表现,并经CT、MR证实 

        2.2 诊断大面积脑梗塞,有人提出梗塞面积>4.0CM,或梗塞面积波及两个脑叶以上,也有人认为梗塞范围大于同侧大脑半球1/2或2/3的面积。临床上常见的是大脑中动脉闭塞,其次有大脑前动脉。脑栓塞好发于颈内动脉系统,因大脑中动脉是颈内动脉的延伸,故绝大多数进入大脑中动脉,并且是主干,其梗塞引起大面积脑梗塞。

        2.3 大面积脑梗塞是脑内动脉主干闭塞,导致该动脉供血区脑组织严重缺血、缺氧,严重脑水肿导致颅高压,病情较重死亡率高。其治疗主要以中性治疗为主。但病人状态较好、发病6小时内,头颅CT无明显异常,应采取溶栓治疗,抢救“半暗带”。并且有人统计发病5小时并未发现出血性梗塞,在5—7天的第二次CT上有26%发生,因此超早期溶栓的机会不能错过,但对于心脏病引起的脑栓塞早期的溶栓治疗效果不理想,且可能诱发梗塞出血而致病情加重。总之,由于大面积脑梗塞并发梗塞后出血,且脑水重,易造乘颅高压,因此多数以中性治疗为主。

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